瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

１％ ¨ 。２０ ０ ０ ２年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 ， 我们 对 ５ １例 重 症风 湿性 心脏 瓣 膜 疾 病 患 者 实施 瓣 膜 置 换 术 ， 经
加强围术期监测 和管理 ， 效果满意 。现报告如下。
１ 资 料 与方 法
短、 口唇 、 面青紫 ， 颜 有反复心衰发作病史 。中度贫
动瓣 重度 关 闭不全 ６例 ， 尖瓣 、 二 主动 脉瓣 联合 病 变 ９例 。心 胸 比 ０ ７ ． ０—０ ８ ， 心 室 收 缩 期 末 内径 ．８ 左 （ ．２±０ ４ ） ｍ， 心 室 舒 张期 末 （ ． ２±０ ５ ） ６４ ．５ ｅ 左 ８０ ． ３ ｅ 心 功 能 Ⅲ级 ２ ｍ， １例 ， 级 ３ Ⅳ ０例 ， 均 肺 动 脉 压 平 （７ ６ ６ ．０±９ ４ ） ｍ 。术 前 均 有 活 动 后 心 悸 、 ．５ ｍ Ｈｇ 气
罗世 官 黄克 力 陈宏 明 唐 习强 李 日著 ， ， ， ， （ １右 江 民族 医学 院 附属 医院 ， 西百 色 ５ ３ ０ ２广 东省 心 血 管病研 究 所 ） 广 ３ ０ ０；
摘要： 目的
１ 。结果 ６例 级 。结论
探讨 瓣膜置换术 治疗重症风湿性心脏瓣膜 疾病的临床经验 。方 法 ５ １例重症风湿性心脏 瓣膜病
析 ［ ］ 社 区医学杂志 ， ０ ，（ ０ ：７ Ｊ． ２ ７５ １）３． ｏ ［］ ７ 孟宪意 ． 内源性感染 的现 状［ ］ 中华 医院感染 学杂志 ，０ １ １ Ｊ． ２０ ，１
（ ：７ ４７ ． ６）４ ８ ９
（ 收稿 日期 ：０ ９ —２ ２０ ８１ ）
瓣 膜 置 换 术 治疗 重 症 风 湿 性 心脏 瓣 膜 疾 病 ５ 例 临床 观 察 １
减少 住 院时 间 。
参 考文 献 ：
［ ］谭杰雄 ， １ 柏桂英 ， 张艳 ， 肝硬化合并感染 的Ｉ 床与危 险因素分 等． ｆ 缶
析 ［ ］ 中国感染 控制杂志 ，ｏ ８，（ ） １２ １３ Ｊ． ２ ｏ ７ ３ ：８ ＊８ ．
［ ］中华医学会． ２ 病毒性肝炎防治 方案 ［ ］ 中华肝脏 病杂志 ，ｏ Ｏ Ｊ． ２ｏ ，
［ ］Ｋ ｆ ｆ ｉ Ｄ ５ ｏｅ ｄｓ Ｐ，Ｐｐ ｔｉ ａ￣
ｉＪ ｓ Ａ，Ｂ ｕ ｓＤ， ｔ １ ｏ ｉ ｗ ｒｒｓ ｏ ｒ ｅ ．Ｎ ￣ｍ Ｍ ｌ ｅ — ｎ ａ ｏ ｅ
ｐ ｒｔ ｄ ｔａ ｔ ｉｆ ｃ ｉｎ ：ｐ ｅ ￣ｅ ｃ ｎ ｓ ａ ｔｍｉ ４ Ｇｒ ｅ ｏ － ｏ ａ ｅ Ｉ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ＿ ｒ ｖ ｎ ｅ ａ ｄ ６ ｋ ｆ ｅｏ ｎ １ ｅ ｋ ｈ ｓ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ００年 Ｏ卷第 ４期 局部 细 菌不 能及 时清 除 ， 导致 感 染机 会增 加 ， 引起 上 行性 感染 。血 清 白蛋 白 降低 是 院 内感 染 的 危 险 因 素， 文献 报道 血 清蛋 白含 量 高 低 与 腹 水 的产 生 及 继
发 自发性 腹 膜 炎 密 切 相 关 ｊ 。住 院 时 间长 会 导 致 医疗 操作 和 患者 接 触 病 原 菌 的 机 会 增 加 ， 住 院时 而
严 格按 操 作规 程进 行 ， 真执 行无 菌技 术 操作 ， 肝 认 对 硬 化患 者 Ｃ ｉ —ｕｈ评 分较 高且 有低 蛋 白血 症 者应 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 积极改 善 肝功 能 ， 纠正 低蛋 白血症 ， 治疗 中避 免 不 在 必 要 的侵袭 性操 作 ， 免长 期 大量 使用 抑 酸剂 ， 避 尽量
患者行 中 、 低温体 外循环下阻断 升主动脉手术 ， 二尖瓣 置换 ２ ６例 ， 动脉瓣 置换 ９例 ， 主 二尖瓣 、 主动 脉瓣联合 置换 无手术死 亡 ； 术后发 生并 发症 １ ， ９例 术后早期 死亡 ３例 ，８例痊愈 出 院， ４ 随访 心功能恢 复到 Ｉ～Ⅱ 加强围术期监测 和管理可提高瓣膜置换 术治疗重症风湿性心脏瓣膜 疾病 的疗效 。 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２ ６ ２ １ ）４０ ７ ￣２ １０ ￣６ Ｘ（０ ０ ０ － ７ ０
关键 词 ： 心脏瓣膜 疾病 ； 围手术期 ； 脏瓣 膜 ， 心 人工 中图分 类号 ： ６４ １ Ｒ ５ ．
目前 瓣膜 置 换术 仍是 治 疗危 重 心脏瓣 膜 病 最为 有效 的方 法之 一 ， 其 病 程 长 、 肌 损 害 重 、 功 能 但 心 心
差 ， 发 多 脏 器 功 能 障 碍 ， 术 期 死 亡 率 高 于 继 围
ｌ （ ） ３４３ ６ ２ ６ ：２ －２ ．
间长 又 是 其 他 医 院 感 染 危 险 因 素 共 同 作 用 的 结
［ ］中华 人民共和国卫生部． ３ 医院感染诊断标准 （ 试行 ） Ｍ］ 北京 ： ［ ． 中华 人民共 和国卫生部 ，０ ｌ １—２ ２ ｏ ：０１ ．
果＿ 。抑酸剂可提高 胃内 ｐ ７ Ｊ Ｈ值 ， 使得经 口进 入消
化道 的微 生 物不 能灭 活 和使 胃内定植 菌 发生 纵 向移 ห้องสมุดไป่ตู้位， 同时 引起 肠道 正 常菌 群紊 乱 ， 而优 势 菌生 长与 移
植则 导致 内源性感 染 机会 增加 。
［ ］徐国和． ４ 医院 感染 的研究 进 展 ［ ］ 中 国慢 性病 预 防 与控 制 ， Ｊ．
２ ｏ ，６ ６ ６ ６ ７ ｏ ８ １ （ ）：５ ￣５ ．
总之 ， 硬化 医 院感染 危 险 因素 较多 ， 肝 应该 从 多
个方 面采 取 防治措 施 ， 对 老 年 患 者 诊 疗 护 理 时 要 如
ｐｔ ［ ］ ｌ ｃ ｂａ Ｉｆ ｔｎＤｓ ２０ ２ （ ２ ：８ ￣９ ． ｉ Ｊ ．Ｃｉ Ｍｉｒ ｉ ｎｅ ｉ ｉ， ０４，３ １ ） ８８ １ Ｍ ｎ ｏ ｌ ｃｏ ［ ］张萌 ， ６ 于慧琴 ， 张松仁 ． 重症肝炎和肝 硬化并 发医院感染 临床分