心脏解剖与血流动力学

二、心的外形
一底 ：心底 一尖 ：心尖 二面 ：胸肋面、膈面 三缘 ：下缘、右缘、左缘 四沟 ：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟
胸肋面
心尖切迹
房室交点 前室间支/沟 后室间支/沟
心尖
心底
右 冠 状 动 脉
冠 状 沟 膈 面
/
三、心腔
（一）右心房 固有心房
腔静脉窦
界沟、界嵴
右心耳
上、下腔静脉口 界 嵴
心脏的泵血过程—心室收缩期
• 减慢射血期 快速射血相后，由于大
量血液已经射出，心室肌收 缩力开始减小，室内压开始 下降，射血速度减慢。此时 室内压虽已略低于大动脉内 压，但由于心室射出的血液 具有较大的动能，故仍能继 续流向动脉。射出血量约占 整个收缩期射出血量的30%， 心室容积继续缩小。此期持 续时间约占收缩期的2/3。
心脏解剖与血流动力学
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心脏解剖
• 一 心脏位置 • 二 心脏外形 • 三 心腔 • 四 心脏构造 • 五 心脏传导系 • 六 心脏血管 • 七 心包
脉管系统
心
动脉
心血管系统 毛细血管 血液在其中循环
静脉 组
成
淋巴管道
淋巴系统 淋巴器官 淋巴液向心流动
淋巴组织
一、心的位置
位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
• 射血分数(ejection fraction) 每搏输出量占心舒末期容量百分比。 射血分数 =（EDV―ESV）/ EDV×100% 射血分数的大小与每搏输出量及舒张末期容量有关。心肌收缩力加强， 搏出量增加，射血分数增加。舒张末期容量增加，但搏出量不变时，射 血分数则会下降。
心泵功能评价
• 心输出量(cardiac output) 每分钟由一侧心室射出的血量。 心输出量=每搏输出量×心率 成人安静时心输出量为5～6L。与个体活动及新陈代谢水平相适 应。在运动、激动、妊娠等情况下心输出量会增高。
• 心室作用－主泵 心室收缩形成心室-动脉间的压力梯度是引起半月瓣开放和心室射
血的直接动力。心室舒张形成的房-室压力梯度是引起房室瓣开放和 心室充盈的主要动力。 • 心房作用－辅助泵
心房在心脏泵血中起初级泵的作用，表现在： 1. 心房收缩使心室充盈量增加1/4，心室舒张末期容积增大，心室肌 收缩力加大，心室泵血效益提高。 2. 心房容积大，房舒期长，房内压低，有利于容纳静脉血液回心。 • 瓣膜作用－闸门 1. 决定了血流的方向，是心内血液单方向流动的条件。 2. 与房室协同造就了心腔内压力的变化，是心腔内压力梯度形成的 条件。
• 等容收缩期 心室开始收缩时，室内压迅 速增加，室内血向心房倒流， 推动房室瓣关闭，并产生第 一心音。但此时室内压尚低 于动脉内压，动脉瓣仍不打 开，由于房室瓣和动脉瓣均 处于关闭状态，心室成为一 封闭腔，心室肌虽然收缩， 但心室容积不变，故称等容 收缩期。此期持续时间为 0.02～0.03秒。此期特 点: 各瓣膜不开，心室容 积不变，血液存于心室不流 动，但室内压增高极快。
小结
• 心脏的泵血过程 • 心房，心室，瓣膜在泵血过程中的作用 • 心脏泵血功能的评价
让我们随着跳动的心，进入起搏世界！
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤 维性支架称心纤维骨骼。
（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左 心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔 室间隔可分为膜部和肌部
室间隔膜部
室间隔肌部
五、心传导系
窦房结
（一）窦房结
位置：上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜下
旋支
左心房和左心室壁
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ左冠状动脉
前室间支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3
旋支
左心房和左心室壁
旋支 前室间支
后 室 间 支 左室后支
(二） 静脉 1、心最小静脉
2、心前静脉 心大静脉
3、冠状窦
心中静脉 心小静脉
心前静脉
心大静脉
心 小 静 脉
冠状窦 心中静脉
七、心包
（一）组成
外层：纤维心包 内层：浆膜心包
脏层 心包腔
壁层
（二）心包窦
横窦 斜窦
小结
• 一 心脏位置 • 二 心脏外形 • 三 心腔 • 四 心脏构造 • 五 心脏传导系 • 六 心脏血管 • 七 心包
循环生理
概述
• 循环的组成和功能
心脏和血管组成机体的 循环系统。循环的主要功能 是完成体内物质的运输，使 新陈代谢能不断进行；运输 激素和生物活性物质，实现 机体的体液调节；维持内环 境的相对稳定；实现血液的 防卫功能。
功能：将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束及其分支（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支
3、Purkinje 纤维网
房室束
右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。
六、心的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉
后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部
• 心指数(cardiac index) 在空腹和安静状态下，每平方米体表面积计算出的心输出量。 心指数=心输出量/体表面积 中等身材的成年人心指数为3.0～3.5L/(min·m2)。心指数主要用于 不同个体心脏泵血功能的比较。 生理差异：不同年龄的人，心指数是不同的，10岁左右时心指数 达最大值４L/(min·m2)，以后随年龄增长而下降。
梳
状
冠状窦口
肌
右房室口
（二）右心室 窦部（右心室流入道）
漏斗部（流出道） （动脉圆锥）
室上嵴为界
室上嵴
右 房 室 口 三 尖 瓣
腱索 乳头肌
肺动脉瓣 肺动脉口 肉柱
三尖瓣复合体
三尖瓣环、三尖瓣、腱索和 乳头肌在结构和功能上密切 关连，合称三尖瓣复合体。
隔缘肉柱 （节制索）
（三）左心房 前部：左心耳 左肺上、下静脉开口 后部：五个开口 右肺上、下静脉开口 左房室口
• 心房的初级泵血功能
心房收缩前，心房、心室 都舒张，血液从大静脉流入心 房，再回流入心室。
心房开始收缩，心房内压 力升高，房内压高于室内压， 此时房室瓣处于开放状态，心 房将其内的血进一步挤入心室， 心室得到进一步充盈。心房收 缩期间泵入心室的血量占心室 总充盈量的25%。
心脏的泵血过程—心室收缩期
心脏的泵血过程—心室收缩期
• 快速射血期
心室肌持续收缩，室内压 持续增加，当室内压升高到 超过主动脉压时，半月瓣开 放，血液被迅速射入动脉内， 室内压可因心室肌的继续收 缩而继续升高达到最高值。 此期持续时间约占收缩期的 1/3。此期特点:
室内压力高，射血速度快， 射出血量多，射出血量约占 整个收缩期射出血量的70%， 心室容积迅速缩小
心脏的泵血过程—快速充盈期
• 快速充盈期 心室肌继续舒张，室内 压持续下降，当室内压 降低到低于房内压时， 房室瓣开放，血液迅速 充盈心室，心室肌继续 舒张，室内压更低于房 内压，甚至形成负压， 心房、大静脉内的血液 可被心室抽吸而快速流 入心室，心室容积迅速 增大。此期持续时间约 占舒张期的前1/3。此期 特点: 室内压力低，充盈速度 快，充盈量多
泵血的动力来源
心泵功能评价
• 每搏输出量（stroke volume） 一次搏动一侧心室射出的血量。成年人在安静平卧时每搏输出量约为 70ml。 舒张末期容量(end-diastolic volume) 心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为145ml。 收缩末期容量（end-systolic volume） 心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为75ml。 每搏输出量 = 舒张末期容量―收缩末期容量
心脏的泵血过程—减慢充盈期
• 减慢充盈期
由于心室内不断有 血液充盈，心室与心房、 大静脉间的压力差减少， 血液以较慢的速度流入 心室。此期持续时间约 占舒张期的2/3。在舒张 期的后1/3期间，由于下 一心动周期的心房收缩， 将心房内的血液进一步 挤入心室，心室进一步 充盈。
心房、心室、瓣膜在泵血中的作用
心脏的泵血功能
• 心脏的结构
心脏由左、右两个心泵 组成。右心将血液泵入肺循 环，左心将血液泵入体循环。 每个心泵均由一个心房（低 压腔）和一个心室（高压腔） 组成。心房接受静脉回流血， 再经单向房室瓣帮助血流入 心室；心室接受心房流入血， 再经单向动脉瓣将血液射入 动脉内。心脏和血管内的瓣 膜保证血液在循环系统中以 单方向流动。
心脏的泵血过程—心室舒张期
• 等容舒张期
收缩期结束后，射血停止， 心室开始舒张，室内压迅速 下降，当室内压低于大动脉 内压时，动脉内血向心室倒 流，推动半月瓣关闭，并产 生第二心音。但此时室内压 仍高于房内压，房室瓣仍不 打开，由于房室瓣和动脉瓣 均处于关闭状态，心室又成 为一封闭腔，心室肌舒张， 但心室容积不变，故称等容 舒张期。此期持续时间为 0.03～0.06秒。此期特点: 各瓣膜不开，心室容积不变， 血液存于心房不流动，但室 内压急剧下降。
左心耳
右 肺 上 、 下 静 脉 开 口
左房室口
（四）左心室
窦部（左心室流入道） 二尖瓣前瓣为界 主动脉前庭（流出道）
因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和
乳头肌在功能和结构上密切关 连，故合称二尖瓣复合体。
主动脉口
二尖瓣前尖
左右冠状 动脉开口 主动脉窦
腱索
主动脉瓣
肉柱 乳头肌
二 尖 瓣 后 尖 左房室口
四、心的构造
心动周期中时间的分配
心动周期的时间分配
左、右心房收缩0.1s，舒张0.7s。 左、右心室收缩0.3s，舒张0.5s。
特点及意义：
1．舒张期 > 收缩期，使心脏得到了 充分的休息，可终生跳动，永不疲劳。 2．有0.4s是全心舒张期，使房、室 内压进一步降低，从而促进静脉血迅 速回心。
心脏的泵血过程