胸壁胸膜疾病

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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
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急性脓胸
（二）治疗： 1. 控制感染
根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液，使肺早日复张
（1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术
康复
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慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
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二、病因与病理
病因：本病的病因不明，有人认为以下 因素与本病有关：
①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤
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重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞
7cm . (3)注水测量
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治疗： 胸骨翻转术
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胸肋抬举术
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第二节 非特异性肋软骨炎
第三十七章 胸壁胸膜疾病
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肺脓肿的外科治疗
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患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带
血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎
解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适
有的脓腔有多发窦道， 形成多个小脓腔。
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三、临床表现
1. 局部寒性脓肿 2. 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、
消瘦等结核病症状
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四、诊断
1. 结核病史 2. 胸壁无痛性寒性脓肿 3. 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 4. 影像学检查可发现结核病灶
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五、治疗
1. 加强营养支持和抗结核治疗 2. 病灶清除术
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五、治疗
要点:
①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口; ④术后继续抗结核治疗6～12个月
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第四节 脓胸
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一、概述
（一）分类
1. 根据病理：{急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上
2. 根据病原菌：{特非异特性异脓性胸脓胸
3.
根据病变范围：{
全脓胸 局限性脓胸
第一节 先天性胸壁畸形
漏斗胸
漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下 部向后凹陷畸形。
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漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三 型
测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度
A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角 至椎体的距离
急性脓胸
2. 体征：
患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊； 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查：
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1 以上，并可发现脓细胞
（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验
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（三）脓胸的病理变化
渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周
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脓胸的病理变化渗出期源自细菌进入胸膜腔感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄
及时排出渗液，肺易复张
未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋 白增多，渗液转为脓性，纤维素在 脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性
炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往 往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。
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二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时 轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧 张、思想压力大等有关。
体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛
呼吸功能减低
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二、急性脓胸
（一）临床表现和诊断： 1. 症状：
（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、 食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染， 故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力 等中毒症状。
（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、 咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
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一、病因
1. 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋 间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成 结核性脓肿。
2. 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在 胸壁软组织中形成结核性脓肿。
3. 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸 壁软组织中形成结核性脓肿。
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二、病理
结核病灶常穿透肋间肌， 在肋骨和肋间肌内外各 形成一个脓腔，中间有 窦道相通，呈“哑铃 状”。
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既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5◦c，颈部及锁骨上淋巴结未触
及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水 泡音；心脏及腹部查无异常。
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手术方式：全麻下行左肺下叶切除 术
两周后痊愈出院
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