(优选)计划生育手术并发症的防治措施

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宫内节育器放置
2、相对禁忌症
• (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓 放置。
• (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 • (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD
除外）。 • (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 • (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含
• (2)腰酸腹坠 节育器若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩 而致腰酸或下腹坠胀。
放置宫内节育器
2、宫内节育器的并发症 • (1)感染 宫内节育器并发盆腔炎症可因放置时无菌操作不
严或因节育器尾丝导致上行性感染。若生殖道本身存在感 染灶，更易因放置节育器促使感染急性或亚急性发作。病 原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重 要地位。一旦发生感染，应立即取出节育器，并用抗生素 积极治疗。 • (2)节育器嵌顿 由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可由 于所选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤， 致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。术前注 意选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能 可预防发生。
（优选）计划生育手术并发症 的防治措施
宫内节育器放置
适应症
• 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌 症者。
• 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕 且无禁忌症者。
禁忌症
宫内节育器放置
1、绝对禁忌症
• (1)妊娠或妊娠可疑者。 • (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢
• (2)带器妊娠 由于节育器未放置到子宫底部，而此处可供囊胚着床； 节育器型号偏大时刺激宫缩使器的位置下移，型号偏小则使节育器降 至宫腔下部；双子宫时，节育器只放入一侧宫腔；哺乳期因子宫小放 入小号器，哺乳终止后子宫恢复原来大小，节育器相对较小；节育器 嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等情况，均可导致带器妊娠。带器妊 娠时易致自然流产，若未发生应人工终止。节育器能有效地防止宫内 妊娠，却无防止宫外妊娠能力，但多数资料认为节育器的应用并不增 加异位妊娠的自然发生率。
• (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖 宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例 外）。
• (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留 或感染可能者。
• (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可 能者。
• (10)有较严重的全身急、慢性疾患。 • (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。
消炎痛IUD除外）。 • (6)有异位妊娠史者慎用。
宫内节育器放置
放置时间
• 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经 干净后3～7天为最佳。
• 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 • 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产
后24小时内清宫术后可即时放置。 • 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 • 5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常
放置宫内节育器
• (3)节育器异位 发生率极低，但危害性大。多由于操作不 当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。若子宫位置检 查有错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误时，易 穿孔子宫两角部。哺乳期子宫薄而软，术时甚易穿孔。节 育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。术时查 清子宫位置和大小可预防发生。节育器异位一般无明显临 床症状，少数因早孕就诊，通常在随诊时发现阴道内尾丝 缩短或消失，取环时探针或取环钩不能解及节育器。为明 确诊断可采用B超、X线检查，或宫腔内置一探针，然后 变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜 检查。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包 括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。适宜绝育者同时行输 卵管结扎术。
计划生育手术：
• 宫内节育器放置 • 宫内节育器取出 • 输卵管结扎术 • 人流术 • 中期引产术
宫内节育器取出
适应症
• 1、因副反应或并发症需取出者。 • 2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 • 3、要求改用其他避孕方法或绝育者。 • 4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 • 5、到期根据实情需要更换者。 • 6、计划妊娠或不需继续避孕者。
宫内节育器取出
放置宫内节育器
3、宫内节育器的脱落与带器妊娠
• (1)脱落 放器时操作不规范，器未放至子宫底部，或节育器与宫腔大 小、形态不符，均能引起子宫收缩促使器的排出。节育器制作 的材料 支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年，约半数发生于前3个 月，且常在月经期脱落。有时带器者并未察觉节育器已脱落，直到妊 娠后方发现，因此放器后第一年内应定期随访。
性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 • (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD
除外）或不规则阴道出血者。 （4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及
重度狭窄者。 • (5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 • (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
宫内节育器放置
者。 • 6、剖宫产6个月后放置。 • 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 • 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。
放置宫内节育器
1、宫内节育器的副反应
• (1)出血 支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。常 发生于放置节育器后1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、 经期延长或周期中点滴出血。节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血 管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物 质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多。 月经过多者应补充铁剂，并选用①氟灭酸0.2g，每日服3次，共3～5 日。氟灭酸为环氧化酶抑制剂，能抑制前列腺素合成；②止血环酸 1～2g，每日服3次，共3～5日。此为抗纤溶蛋白制剂，活性比6－氨 基己酸略强。按以上治疗2～3个周期仍未见效者，可能为节育器本身 问题，应考虑更换节育器或改用其他节育措施。