非小细胞肺癌的分期治疗PPT课件

T2
T2a >3,≦5cm 累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T2b >5,≦7cm 距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T3
T3
>7cm，或 距隆突<2cm但不累及隆突 全肺的肺炎肺不张 肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节
T3
T3
T4
T4 纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节
T1-3 N0-1 完全切除后 4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
切缘+ 不可切除者
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
T1-2 N2
短程化疗伴或不伴放疗。如果肿瘤没有再生长，可以尝试手术， 术后继续化疗，如果术前未曾放疗，则可以同时进行放疗。如果化疗 的时候肿瘤确实还在生长，那么建议进行放疗，或者改用其它化疗。
侵犯椎体、心脏等
不可切除者 一般状况较好的，同步放化疗是标准治疗模式，疗效优于
序贯化放疗 同步放化疗中的目前首推PE和PV方案放化疗根治性同步
放化疗
IIIB期 T1-3 N3 根治性放化疗 N3 斜角肌/锁骨上/对侧淋巴结（不能手术，仅放化疗）
T4 N2-3 根治性放化疗
成熟方案：
1. 全身足疗化疗联合同步放疗：依托泊苷+顺铂同步61Gy放疗 2. 放疗增敏化疗联合放疗序贯巩固化疗：紫杉醇+卡铂同步61Gy放疗+足疗卡铂+
IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管
T1 N0 M0
完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗）
或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗）
IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管
T2a N0 M0
完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗）
早期
I期和II期
可耐受手术者，手术切除原发肿瘤 不能耐受手术者，首选根治性放疗 大多为完全切除（肺功能允许-肺叶切除） 保守切除（肺段切除），局部复发率增加 术后治疗：
2004年 IALT 以铂类为基础的辅助化疗长期受益 2005年 JBR.10 ⅠB期肿瘤直径＜4 cm的患者，化疗并无获益，但ⅠB期肿 瘤直径≥4 cm者有从顺铂+长春瑞滨辅助化疗中获益的趋势
T3 N2 根治性放化疗 T4 纵隔/心脏（左心房）/大血管（肺动脉/上腔静脉）/气管/喉返神经
/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节 N1 同侧支气管旁/肺门/肺内 N2 同侧纵隔/隆突下
肺上沟瘤
原发于肺尖的肿瘤，占原发性肺癌的3-5% 鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占50%，小细胞癌极为罕见 常侵犯壁层胸膜、胸内淋巴、第1-3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交
感链 症状：剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症 侵胸壁 T3
侵椎体、锁骨下血管 T4 单纯放疗：缓解疼痛，延长生命，5年生存率 11-20%
术前放疗：可提高切除率、减少种植2-4周后手术
侵犯胸壁、气管、纵隔
首选手术 或 同步放化疗/化疗 后手术 根据切缘，补充手术/放化疗
不可切除者 根治性放化疗
切缘+ ，再次手术（首选）± 化疗（高危者） 不可切除者行根治性放疗 （不辅助化疗）
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
II期 手术 + 辅助化疗 ± 有不良因素者放疗
术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。
非小细胞肺癌的分期治疗
初治前评估
病理分型
影像学：
均行
胸腹（含肾上腺）CT
II期及以上 需行头颅MRI
怀疑/存在淋巴结或远处转移 需行骨扫描或PET/CT
肺上沟瘤
邻近脊柱及胸廓入口MRI
胸腔/心包积液 未明确性质者行胸腔镜检查
纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜）
T/M 亚组
T1 T1a ≦2cm 一叶内，不累及主支气管 T1b >2,≦3cm 不累及主支气管
ANITA ⅠB期NSCLC患者未从辅助化疗中获益 CALGB9633 ⅠB期辅助化疗的作用成为不确定 2011年 CALGB9633 随访8年的OS结果：强烈提示，肿瘤直径≥4 cm的患 者能从辅助化疗中获益，直径＞7 cm者获益更为显著
对于ⅠB期高危患者，仍需接受接受4个周期辅助化疗。
I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗
T4
M1 M1a 对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液 M1a M1b 远处转移
N0
N1
同侧支气管 旁/肺门/肺内
N2
同侧纵隔/隆 突下
N3
斜角肌/锁骨 上/对侧
IA
IIA
IIIA
IIIB
IB IIB
IV
IA IB
II IIIA
பைடு நூலகம்
IIIA
IIIB
Ⅳ
可手术 不可手术
治 手术 手术 手术 手 术 + 辅 化放疗+
不良因素者：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵、多个肺门淋巴结+、肿瘤靠近切缘
局部进展期
III期
a 5年生存率9%~17%, 中位生存期9.5~ 19.10个月 b 5年生存率3%~8%, 中位生存期7~ 13个月
IIIA期 T4 N0 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T4 N1 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等）
疗
+
+ 助 化 疗 + 争取手术
方
辅助化 辅助化 放疗
辅助化疗
案
疗（高 疗
危者）
根治性化 放疗
一线化疗 +维持化 疗
二线化疗
三线化疗
靶点治疗
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺门淋巴结转 移，肿瘤靠近切缘
T2b N0 M0 一叶内一个>5cm癌灶 T1-2 N1 M0 一叶内一个≦7cm癌灶 或累及主支气管距隆突≧2cm 或脏层胸膜 或非全肺肺炎肺不张 伴同侧支气管旁/肺门/肺内淋巴转移 T3 N0 M0 一叶内一个>7cm癌灶
完全切除后 切缘+
4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 不可切除者 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）