口腔组织病理学—牙体组织

口腔组织病理学——第一章牙体组织

>>口腔组织病理学需要从几方面复习？

>>如何才能将口腔组织病理学复习好？

口腔组织病理学属于基础性的学科，其内容在考试中也占有相当的比例，近几年在医考中考察的内容较细致，且加大了与临床学科相关内容的考察。

√第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏膜、唾液腺等。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。

√第二部分发育：包括颌面部发育、牙的发育。

√第三部分病理学改变：为此学科中的重点部分，是直接与临床疾病相关的基础内容，很多疾病的诊断要通过病理学的检查来得出结论，可以与其他学科中的相关疾病联系起来学习。

第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏膜、唾液腺、（颞下颌关节）。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。

（1）牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。这部分内容属于重点内容，知识点较多，考察较细，包括各组织的理化特性，组织学结构，及形成过程中的一些相关结构。

（2）牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。主要考察各个组织的组织结构构成。

（3）口腔黏膜主要涉及上皮的组成和黏膜的分类。

（4）唾液腺中，涎腺的基本结构，涎腺的分布及结构特点可分类整理记忆。第一章牙体组织

牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。

釉质为特化的上皮组织，而牙本质、牙骨质和牙髓则属结缔组织。

第一节釉质

>>釉质（enamel）为覆盖于牙冠部表面的一层硬组织。

>>厚约2mm--2.5mm，向牙颈部则逐渐变薄。

>>釉质外观呈乳白色或淡黄色。

>>高度矿化

无细胞性

上皮细胞分泌、继而矿化

基质不含胶原

—、理化特性

1.釉质是人体中最硬的组织。

2.釉质中无机物占总重量的96%～97%。

牙釉质中体积（质量）比，无机物∶水∶有机物为

86（96）∶12（3）∶2（1）

釉质晶体相似于羟基磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2] 。

3.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。

（1）釉原蛋白：调控晶体生长方向和速度，在釉质发育分泌期达90%，主要分布于晶体间隙，成熟釉质中基本消失。

（2）非釉原蛋白：促进晶体成核和影响晶体生长形态。包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白。

（3）釉基质蛋白酶：包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰与剪接，而丝氨酸蛋白酶主要分解釉质成熟期晶体之间的釉原蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。

二、组织学特点

（一）釉柱釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙表面。窝沟处：向窝沟底部集中、牙颈部：水平。直径4-6μm。

√绞釉：釉柱的直径在表面者较深部的稍大釉柱近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。

√釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的间隙，称为釉柱间隙，构成了釉柱头部清晰、孤形的边界，即所谓的釉柱鞘。

（二）施雷格线

形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。

成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。（亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。）

（三）无釉柱釉质近釉质牙本质界最先形成的釉质、多数乳牙和恒牙表层约30μm厚的釉质均看不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称为无釉柱釉质。

成因：内层—Tomes突尚未形成

外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。

（四）釉质生长线又称芮氏线

1.形态：

纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线。

横磨片—深褐色同心环状.

成因：釉质周期性的生长速率改变。5-10天釉质沉积的厚度。

2.乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常见一条加重的生长线。乳牙、第一恒磨牙，

加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。

（五）釉板

形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。

成因：釉柱成熟不全。是龋齿侵入途径，但大多无害。

（六）釉丛

形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。其高度为釉质厚度的1/5～1/4。

成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。

（七）釉梭

成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。

（八）釉质牙本质界

釉质和牙本质的交界不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成。

小凹突向牙本质，而凹面与成釉细胞托姆斯突的形态相吻合。

生长、排

列

特点实质

釉面横纹呈节律性4 μm生长节律性沉积

釉质生长线纵—牙尖部环行包绕牙尖

横—深褐色同心环状

实质上是牙釉质发育的

间歇线

绞釉外1/3较直，内2/3弯曲对抗剪切力

施雷格线

宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚

度的内4/5 釉柱排列方向的改变而产生

三、临床意义

1.随着年龄的增长，有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。

2.临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。

3.在釉质的咬合面有小的点隙和狭长的裂隙。

4.绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度。但避免无釉质。

5. 在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间。第二节牙本质

牙本质是成牙本质细胞及其突起的分泌产物，是构成牙主体的硬组织。

牙本质和牙髓由于其胚胎发生和功能上的密切关系，常合称为牙髓-牙本质复合体。功能：保护牙髓、支持表面釉质

冠部：釉质覆盖