卡介苗接种反应处理PPT参考幻灯片

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二、卡介苗接种政策的延革
1995年根据全球一些有对照的卡介苗效 果观察结果，WHO申明：没有证据表明 卡介苗复种有额外保护作用，还会增加 费用和不良反应，卫生部于1998年停止 卡介苗复种。
WHO认为：结核病低流行国家停种卡介 苗的标准是：
1、前3年，涂阳肺结核年平均登记率在 5/10万或以下
普通狼疮、过敏性紫癜---过敏体质。 银屑病---卡介苗不是直接原因，可能是
诱发因素。 播散性卡介苗感染---最严重异常反应，
原因免疫缺陷。
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五、差错事故的发生与处理
（一）结素阳性误种 （二）卡介苗误作结素注射 （三）卡介苗超剂量、深部注射 （四）结素误作肌肉注射
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五、差错事故的发生与处理
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五、差错事故的发生与处理
处理： 重复接种者作接种处封闭注射，每日一次，1~3次。
超剂量或深部注射应尽快进行局部封闭注射，越早效 果越好。每日一次，连续三次。如无异常可再隔日一 次注射2~3次。有全身症状者最好住院观察，除对症处 理外，可口服INH，也可静脉滴注INH。 若形成脓肿则采用穿刺抽脓或行切开刮除术。
有关结核病预防接种 的几个问题
江苏省疾病预防控制中心 许卫国
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一、关于卡介苗在结核病控制 中的作用
卡介苗作用是：不能预防感染、可以减 少儿童原发结核病的发生。
卡介苗作用仍是结核病控制措施之一， 特别是在结核病高流行国家可以防止严 重的儿童结脑、粟粒结核的发生，并提 高人群结核病免疫水平。
但控制结核病最有效武器是发现和治愈 传染源，而不是卡介苗接种。
成品检定: 纯菌试验 物理检查(每批做) 无有毒株试验(同代菌种做,时间4个月) 活菌计数(同代菌种做,时间4-6周标准100
万/mg,实际400-1000万) 热稳定性试验(时间28天,对冻干苗检验) 效力测定 (同代菌种做,时间5周)
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四、卡介苗强反应和异常反应
强反应定义： 局部反应溃疡＞ 1CM或愈合＞6个月 淋巴结肿大＞ 1CM
认真调查分析，不要武断下结论。 及早报告、及时处理。 对超剂量接种、深部接种一般无严重后
反应，淋巴结肿大率1-5%，化脓率0.1%. 肉芽肿、肉芽肿性中耳炎、眼球并发症、
骨髓炎、骨瘘管---认为可能是接种后引 起原有体内潜在结核感染的过敏反应或 机体对卡介苗抵抗力下降所致。 疤痕疙瘩---多见于青春期女孩、皮内接 种和复种者。
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四、卡介苗强反应和异常反应
皮疹、湿疹---一般接种者有皮肤病或过 敏体质。
（一）结素阳性误种 表现：接种处的早发反应。一周左右形成红肿和脓疱。愈
合时间有时稍长，部分会有汇流区淋巴结肿大。体温轻度升 高（不超过38℃），极少数人会有肺部一过性阴影。局部和 全身反应程度与PPD阳性大小成正比。
处理：在接种剂量和方法均正确的情况下，一般不需处理。 也可局部封闭注射。作好观察随访。有全身症状者可对症处 理。
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（四）结素误作肌肉注射 原因：结素存放不当、误拿、误种 表现：发生很少，表现观察不够，
取决于机体对结核的迟发过敏反应 情况。 处理：无报道可借鉴方法，可能抗 过敏、局部封闭有一定作用。
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五、差错事故的发生与处理
对异常反应和差错事故的处理体会： 掌握卡介苗基本原理和特性，心中有数，
产生原因： 菌株差异 ， 培养天数， 活菌数，菌膜研磨、
半成品分装过程 、接种对象年龄，接种时未摇 匀 ，接种部位过深，部位不当，过期苗有颗粒 沉淀，超剂量接种，与精制白喉类毒素同时接 种，个体差异如结核病人及感染者 。
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四、卡介苗强反应和异常反应
异常反应： 强反应---有别于正常反应，故也是异常
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五、差错事故的发生与处理
（二）卡介苗误作结素注射 原因：非专业人员、错拿、错放、未核对。 表现：如为PPD阳性者同上。如为PPD阴性者因前臂磨擦、
刺激，容易引起其它感染。 处理：局部封闭注射。 局部发生反应时保持干燥和清洁。
发生混合感染时可用夫喃西林纱布加少许Biblioteka Baidu福平粉局敷，每 周换药2~3次。
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二、卡介苗接种政策的延革
2、前5年，5岁以下儿童结脑平均年登记 率低于1/1000万；结核年感染率在0.1% 以下。
即便停种，对高发人群接种仍是明智的。
美国1957年停种。1985-1992死灰复燃， 决定有选择接种。
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三、卡介苗生产和检定
生产简要过程： 原始种子批 主种子批 工作种子批 检定
接种培养 收集菌膜 研磨 制备原液 检定 稀释原液(半成品)（1.0mg/1ml) 检定 分装 冻干 充氮封口
规格:每毫升10人份0.4-0.6mg 效期1年
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三、卡介苗生产和检定
原液检定: 纯菌试验(时间5天) 浓度测定 半成品检定: 纯菌试验(时间5天) 浓度测定
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三、卡介苗生产和检定
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一、关于卡介苗在结核病控制 中的作用
其原因是卡介苗所能预防的原发结 核病大多数不是传染源，对结核病 的流行作用不大，传染性肺结核病 绝大多数是成人继发性结核，对此 卡介苗无预防作用。
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二、卡介苗接种政策的延革
在化学疗法问世之前及没有认识到化学疗法对传 染源控制作用之前，卡介苗是首选控制措施。
为此，我国在建国后在部分城市和少数农村地区 开始接种卡介苗，方法有皮内法、皮上法、口服 法，但不普及，十年接种不到两千万。
1974年全国结核病防治工作座谈会后，全国开始对 15岁以下儿童普种卡介苗，方法是皮上划痕法。
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二、卡介苗接种政策的延革
1982年卡介苗纳入计划免疫，接种对象 改为新生儿及一周岁以内婴幼儿初种、 小学一年级、初中一年级复种（也可对 四岁儿童），特殊情况可对入伍新兵、 大学新生等进行初种。接种方法改为皮 内注射法。主要原因是皮上法容易产生 接种事故。
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五、差错事故的发生与处理
（三）卡介苗超剂量、深部注射 原因：未经培训擅自接种，培训和接种脱离，医学基础差，
不懂装懂、凭经验，责任心不强、错拿、错放、未核对，疫苗 存放混乱，两人以上操作、帮忙造成错误，注射器、针不对， 一时糊涂。
表现：超剂量接种、深部注射把卡介苗误做其它菌苗或药物 注射。这二种注射会在局部形成脓肿，并伴有局部淋巴结肿大 和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。