输液巡视记录卡使用中存在问题及对策概要

928r’一一塞旦匡蕉苤麦2塑!生!旦筮!i鲞筮!翅(鱼型2』旦丛!:丛婴i:塑!。!尘:!!:№:!(堕!笪圣骂坠!旦型立 on 6in stage I nor small cell lung cⅢrcinollflta∞a prognostic factor [14]

[J].Cancer Res。1997,58:1108.

[11]蚀ahashi S,Kimoto N,Orita S,et以.Relationship between CD44

expression and differentiation of human

prostate

adenocer cinemas

[J].Cancer Lett,1998.129(1:97. 。 [15】 [12】Saito H,Tsujitani s,Katano K,et

耐.Serum concentration ofCD44

varviant 6and its relation to prognosis in pafients witll gastric

cercinoma[J].Cancer,1998,83(6:1094. [16] [13]Kaufmann M,Heider KH,Sirra HP,d a/.CD44variant exon.

epitopes in primary breast cancer and length of surrival[J].The

Lancer,1995,345(8950:615. Yanmguchi A,Goi T,Seki K,矗a/.Clinical significance

of㈣.

bined immunohistoehemical detection of CD44v and

sialyl l∞ex. pⅫi∞for eolorectal cancer patients undergoing curative resection

[J].Oneology,1998,55(5.400.

Lee SC,Ham HJ,“n I"3,甜以.Prognosis significance of CD44V5 expression in human thymic epithelial neoplasms[J].Ann Thorac Surg,2003,76(1:213.

Sato S,Miyauchi M,Ogawa I,矗W.Inhibition of CD44V9upregu— lares the invasion ability 0foral sqnamcus cell carcinoma cells[J]. Oral Ontol,2003,39(1:27-30.

【收稿日期:2008-01-15

输液巡视记录卡使用中存在问题及对策于素玲

(鹤壁市第二人民医院,河南鹤壁458030

[关键词]输液巡视记录卡;使用;存在f*-l题

[中图分类号】R47[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(200807.0928-02

静脉输液因给药迅速、刺激小、疗效快等优点,一直是治疗疾病、挽救患者生命的重要措施,是临床上常用的护理技术操作。根据《护理技术操作规程》和2005年河南省卫生厅下发的《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求,我院2006年1月将静脉输液记录卡修改为输液巡视记录卡(以下简称记录卡,记录卡内容包括姓名、床号、日期、瓶次、药物名称、剂量、滴速、时间、签名、备注。使用记录卡后,增加了护理工作的透明度,密切了护患关系,减少了护患纠纷等,但护理质量检查发现记录卡使用中仍存在不足,笔者抽查我院 2007年8月1日至9月30

日2800例次输液患者的医嘱及其记录卡,对记录卡使用中存在的问题进行分析,并提出相应对策。

1临床资料

1.1一般资料我院2007年8月1日至9月30日2800例次输液患者的医嘱及其记录卡。

1.2方法笔者随机抽查我院2007年8月1日至9月30日输液现场、归档装订前、归档后共2800例次输液患者的医嘱及其记录卡,记录卡一处不合要求,记缺陷1

处。使用记录卡要求:每位患者输液都填写记录卡,且填写时必须认真、客观、及时、准确、完整、字迹清晰、修改方法正确。输液操作完毕后记录,输液过程中每0.5h巡视时记录,有特殊情况随时记录,更换液体时记录,输液结束时记录。每次记录后将记录卡挂于输液瓶边,输液结束记录后将记录卡取回,每天装订成册存放,以备查对。

2结果

2800例次记录卡,共存在记录缺陷1258处。

3存在问题

3.1不使用记录卡在夜间、节假日、危重患者抢救、临时输液时,部分护理人员不按要求使用记录卡。

3.2记录卡记录不规范

3.2.1记录内容不准确液体滴速记录与实际不符。巡视时不及时记录,收回后进行补记。记录时间不准确,如在多位患者记录卡上存在同一时间、同一护理人员签名等。

3.2.2记录不完整项目填写不完整,临时液体漏记录,不按要求进行巡视,巡视记录次数不够。巡视后无记录,输液结束时无记录等。

3.3记录不认真字迹潦草、有涂改,签名不规范。

3.4记录卡保存不妥善部分记录卡使用后不能及时收回或收回后未放回相应的保存处,导致保存的记录卡不齐全。

3.5实习生管理不规范部分记录卡由实习生记录,实习生代签名且记录签名不规范等。

4原因分析

4.1法律意识淡薄记录卡是护理人员对患者当日输液情况进行观察记录的依据,作为医疗文件的原始记录和治疗证据,必要时可作为解决医疗纠纷的举证依据。如当患者出现病情恶化、发生意外,患者及家属对发生意外而对输液量、输液速度及巡视提出质疑时,记录卡将是最有力的证据。护理人员对此认识不够,普遍存在重治疗轻记录的现象,致使医患发生矛盾时无据可查或举证不利。

4.2慎独性差、执行操作规程不认真夜间一般情况下护理人员均为独立值班,值班者多为低年资护士。夜间、节假日护理质控人员督导检查较少。检查中发现夜间、节假日不使用记录卡发生率高,反映部分护理人员慎独性差、执行操作规程不认真。加之夜间常有危重患者、急诊患者入院,夜间护理工作量较大。同时护理人员年轻,业余时间不能充分休息,导致护理人员疲劳上岗,注意力不集中,工作效率下降,埋下了护理安全隐患¨1。

… ● 4.3工作主动性差,责任心不强由于护理人员编制少、医护比例不合理、经济分配不合理、护理人员社会地位低等,使护理人员身心疲惫、不安心工作,工作中存在侥幸心理。表现为应付工作,工作主动性差,责任心不强。

4.4护理人员排班及配备不合理我院部分科室护理人员配备未达到要求,同时存在护理人员排班不合理情况,在输液、更换液体等治疗集中时,危重患者抢救时,应对突发事件

万方数据

塞旦匿蕉盘查塑!生!旦筮!!鲞筮!翅f鱼型2堡丛!:丛!望!:;螋!:!丑:!!:盟!:!(!塑!鱼曼堡翌墅!坠型!》・929・

时,因护理人员工作量大,没有时间进行巡视记录。

4.5护理管理不规范规章制度不健全,管理措施不力。部分带教老师对实习生带教监督不严格,输液操作、巡视让实习生独立执行。

S对策