认知障碍案例

是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如某病人紧紧抓住一只手表，自称是掌握了时间。一病人突然扑在急驰的汽车轮胎下面，询问其原因，称是要“投胎”。此时，病人往往以同样的方式创造新词，把两个或几个无关的概念、词或不完整的字或词拼凑起来，赋以特殊的意义，称语词新作。

有的病人表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩论)。如一病人认为自己在哲学上有创新见解，写了“关于辩证逻辑的若干问题”的文章，摘录部分如下：“辩证逻辑的规律：A范围：我们判定某事物是可知的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质，就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了他事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住了它的主要矛盾，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到他事物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析过程，也就抓住了主要矛盾。”

(1) 思维松弛：又称思维散漫，思维松散，是指病人在意识清晰的状态下，用一组多少有些

联系的思维去取代思路清晰，结构严谨的思维，思维活动缺乏主题，内容和结构散漫无序。虽然单独语句的语法无明显错误，但在思维过程中一些概念的应用有障碍，同时前后语句之间的联系或呈机械性联想，或出现一些突发的与现实无关的内在性观念，以致思维展开脱离原有轨道．语句间缺乏逻辑性联系。再加上整个思维内容不反映现实情境，故使人费解。如一病人见“山东省精神病院”几个字后即说：“这是青山，窗外有山，不是高山是小山，东是东西南北的东，咚…冬就是胶东。省就是省吃俭用，大家节省粮食，个人就有吃的，省比国小，省里有县，县有乡镇，山东省和其他省比，山西、河北、河南、江苏、江西．粮票上印着山东省，可粮票不能吃，我吃两个馒头，不到半斤粮食…-”

(2)破裂性思维：叉称思维破裂，在意识清晰、没有智能损害、情绪激动的情况下，病人

的思维联想结构和内容均十分明显地缺乏连贯性和逻辑性，在他们的言谈和书写中无主题，句与句之间有的呈机械陛联想式衔接，有的根本无连续性。每一单独语句在内容和语法上可无重大错误，但其中有相当一部分单独语句在内容和语法上也是支离破碎，概念的出现内源性占主导，不反映现实，可出现“语词新作”。严重病人不能形成单独语句，仅为互不相关的词的堆砌，临床上称为“词的杂拌”。如一病人说：“我是太阳系、地球、祖国...这不是抱月亮的问题，而是救水星的问题，对台有2个，月亮没有卫星，我就是不亮的星”。“我在里头和稀泥，我认识你，你叫巴甫洛夫，加拿大人，白求恩叫你老爷，哎，八里洼卖肥皂呗!织女星比太阳大8倍，所以出来个星期，一星期等于8天，你就是1979年，一言为定”。

(3)思维贫乏：指思维联想数量的减少，概念贫乏，内容空洞，病人平时无主动言语，对

询问往往能答，大致切题，但内容单调空洞，呈病理性简述，仅回答：“没有什么，…‘不知道”。病人的体验是“脑子空空的，没有什么可想的，也没有什么可说的”。病人对此泰然处之。思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏往往相继出现，构成精神分裂症的三项基本症状。

(4)思维中断：又称思维阻滞。指思维联想活动突然中断，思维过程突然出现停顿．病人感觉到脑子一片空白。表现为说话时突然停顿，片刻之后又重复说话，但所说内容不是原来的话题。病人对此不能解释，当时既无意识障碍，也不是遗忘、失神或注意分散，亦无外界刺激及幻听干扰，更非为了措辞或另有所思，而是无故的精神恬动的短暂停顿。呈明显的不自主感，并伴有恐惧情绪反应。若病人感到当时的思维有抽走的感觉，则称为思维被夺。病人多对这些不自主的思维活动做出妄想性解释。

(5)思维云集：又称强制眭思维。病人感到脑内突然涌现出一连串的联想，是不由自主地出现的，有时觉得是别人强加于他的，自己不能控制。这种联想的内容多，变化大．前后可能没有联系，其出现不能为病人所预料，内容毫无现实意义。虽然病人觉得联想内容丰富多样，若将联想内容记录下来后发现，联想的概念是有限的，甚至许多是前后重复的，选就是与联想加速时的意念飘忽不同之处。此症状常与思维插入联想在一起，为精神自动症的表现之一，是精神分裂症的特征性症状。如一病人描述：“有时脑子里突然出现一些过去的、早已忘却的和现实无关的各种文章的词句，时而是这本书的，时而是那本书的，还夹杂着古今中外各种轶事，想得脑子都疼，可又停不下来。偶尔各种想法可突然烟消云散，消失得无影无踪，什么念头都想不起来。”

(6)思维插人：又称思维塞入或被强加的思维。指患者感到有某种思想不是属于自己的，是别人强行塞入的．甚至诉述自己的头脑是一个出租的放映场，别人借用他的头脑进行思维活动，是精神自动症的症状之一。

(7)象征性思维：系指在意识清晰的状态下，病人以只有自己能理解的抽象概念替换一个具体概念，亦即对普通的概念、词句或动作给予特异的、只有病人自己能理解的概念。从而混淆了具体概念与抽象概念原有的、习见的内涵，但这种病理性转换不是毫无联系的，可能有形象上或意义上的某些相关。此症状是精神分裂症的特征症状之一。如一病人将棉大衣反穿(内蓝外白)以示自己“清白无瑕”。另一病人将一双鞋置于高高的窗子上面的横梁上以示自己“站得高看得远”。

(8)语词新作：是指在意识清晰的情况下，病人将概念融台、浓缩或将无关概念加以拼凑，自创一些文字、词语、概念、图形、符号或语言来代替一些特殊的概念．其意义只有他自己才能理解，而别人看来则荒诞离奇。常将几个常用的字浓缩、加工改造为一个连字典上都没有的字，如自创“明空”表示亮，意思是只有日、月同时高悬于空中才亮；“女男”意为男、女平等方为“好”；“黑相”表示理想等。此症状也是精神分裂症的特征性症状之一。

(9)逻辑倒错性思维：这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，可能无前题，也可能无结论，甚至因果倒置，推理过程十分荒谬离奇，不可理解。如一位女病人凡遇异性，无论长幼、熟悉与陌生均欲拥抱，甚至主动发生性关系。问其故，称：我爱丈夫，把自己的一切都无私地贡献给他，党是大公无私的，党号召大家都做无私的奉献，我热爱党，我要求加人党组织，所以我要向所有的人像对我丈夫一样做无私的贡献。

(10)诡辩症：指病人病理地任意改变概念的内容和适用范围，否认它们确定陛，从而突出表现为思维的逻辑规律和推理论证的严重障碍。病人所论证的问题毫无现实意义和根据，但却从一个问题而及另一个问题，长篇阔论，侃侃而谈。其文辞一般是通顺的，在