酒精戒断综合症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
游离钙全血1.14mmol/L， ➢葡萄糖全血14.00mmol/L，，血红蛋白Hb146g/L， ➢急诊CK/CKMB/MYO/TnI 肌酸激酶364U/L，CK同工酶38U/L，肌红
蛋白325.3ng/ml，肌钙蛋白0.31ng/ml
AWS定义
是酒依赖患者突然停止或者减少饮酒量时出现的一组躯 体和精神症状。
AWS的治疗
目优前点普：遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药， ➢与酒精具有交叉耐受性 ➢应用安全 ➢具有抗癫痫作用 ➢作用于引起戒断症状的多个受体 ➢抗焦虑 ➢治疗失眠 注蓄意积：致老过年度患镇者静及、肝共功济能失损调害和患意者识使问用题长，效应苯用二短氮效卓。类药物易
AWS的治疗
➢戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围B受体兴奋，增加肌肉收 缩速度，干扰了神经肌肉传递，加重了震颤
AWS发病机制 一些临床研究
➢酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）
➢血镁降低与AWS的发病有关，尤其是抽搐、震颤、谵妄。Flink证 明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症，还可以造成较持 久的镁缺乏
入院前的辅助检查
➢2016.05.25 缙云县人民医院 血常规、肾功能淀粉酶、电解质、 凝血功能、心肌酶大致正常。
➢2016.05.26 缙云县人民医院 血气分析：PH 7.34，氧分压 148mmHg，二氧化碳分压21mmHg，剩余碱-11.8mmol/L，乳酸 10mmol/L。肝功能：ALT 237U/L，AST 334U/L，胆红素偏高，葡 萄糖12.1mmol/L；甲功、肾功能、电解质、血氨未见异常。
其症状有轻有重：
轻度的心烦、失眠、颤抖
中重度的幻觉、抽搐及意识障碍
Hale Waihona Puke Baidu
影响因素
➢个体的饮酒方式：如饮酒的速度与量 ➢饮酒的类型：高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重 ➢年龄：年龄越大，症状越重 ➢既往的戒酒症状 ➢机体的状况 ➢精神状态
AWS发病机制
➢研究表明：较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统 （CNS）内某些神经元的激活过程，同时增强某些 神经元的抑制过程
入院诊断：
➢肝功能异常：酒精性肝病， ➢特发性震颤， ➢2型糖尿病？
入院后
2016-05-26 17:30患者突发意识不清，呼之不应，心脏骤停，尿失 禁，立即予心肺复苏（CPR）：胸外心脏按压，麻醉科气管插管， 接心电监护，提示室颤，立即予200J非同步直流电除颤，可达龙 150mg静推，心律转为窦速
➢动脉血pH值升高
AWS的临床表现
➢轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停 酒后6～28小时内出现
➢重度的震颤、谵妄，多于末次饮酒后48～96小时出现
AWS的临床表现按症状出现时间和严重程度
一期 停酒后6～12小时出现
➢首先表现为双手震颤，然后出现烦躁，激越不安。震 颤多位粗大震颤，症状严重者可累及双侧整个上肢， 甚至累及躯干
➢定向力丧失，并伴有各种各样生动的幻觉，以幻视为主。 ➢常伴有共济失调及反射亢进 ➢注意力记忆力明显受损 ➢情绪表现多样
呈自限性，一般持续3～10天
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
➢戒酒性抽搐 末次饮酒后72～96小时 ➢部分病例可在第二期，第三期出现之前出现抽搐发作 ➢通常为全身大发作，也可有部分发作 ➢自限性，偶可见癫痫持续状态
AWS的实验室检测
➢脑电图：脑波频率减慢 ➢脑脊液：无异常 ➢脑CT：阴性 ➢血糖：低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见 ➢血电解质：高血钠多于低血钠，大多数有低镁血症，约25%患者
的血钙及血钾降低
AWS的诊断
➢酒精依赖者，有以酒代饭史； ➢神经精神症状的出现与戒酒有关，再饮可使症状迅速消失； ➢多呈急性发作过程； ➢最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
轻度（双手平举， 指尖展开轻微震
颤）
中度（双手存在 震颤）
重度（粗大震颤）
简明量表：精神
精神症状
0
1
2
3
4
1.激越
没有
坐立不安 在床上辗转 试图离开床 反侧
愤怒
2.接触
能够简短交 容易分散注 接触离题 根本不能交
谈
意力
流
3.定向力
完整定向力 时间、地点、时间、地点、 定向力丧失
人物定向三 人物定向三
鉴别诊断
➢Werniche－korsakoff综合症 长期使用低或无维生素b1的食物引 起
➢精神错乱或精神分裂症
➢癫痫
➢酒精中毒者
➢病理性醉酒
AWS评估
有关酒依赖戒断需询问的病史
➢近期饮酒量 ➢既往的戒断严重程度 ➢既往有无抽搐和谵妄 ➢有无间断使用其他精神活性药物的历史 ➢躯体情况如何 ➢有无合并焦虑和其他精神障碍
鉴别诊断
➢由于滥用药物而导致的戒断综合征 ➢对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 ➢强迫观念者 ➢妊娠 ➢躯体性疾病等
鉴别诊断
肝性脑病
➢长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物， 而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的 鉴别诊断非常重要。
➢肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化 道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明 显关系。
简明量表：躯体
躯体症状
0
1
2
3
1.脉率（次/分）
〈100
101-110
111-120
〉120
2.舒张压（mmHg）
〈95
96-100
101-105
〉105
3.体温（℃）
〈37.0
37.0-37.5
37.6-38.0
〉38.0
4.呼吸频率
〈20
20-24
〉24
5.出汗 6.震颤
没有出汗 没有
轻度（手湿） 中度（前额出汗）重度（全身出汗）
➢常见厌食，失眠，以及其他躯体不适
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
二期 为一期的延续 停酒后24～72小时
➢常出现幻觉，幻听为主， ➢定向力完整 ➢幻听为主 ➢兴奋、激越症状较轻 ➢持续时间相对较长 ➢妄想多为继发性
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
三期 震颤谵妄 急性脑综合症 末次饮酒24～72小时以后
心肺复苏时的检验结果：
2016-05-26 17:35 ➢PH7.189，二氧化碳分压40.9mmHg，氧分压298.0mmHg，剩余碱-
12.7mmol/L，氧饱和度100.3%，全血乳酸9.1mmol/L ➢钾全血3.50mmol/L，钠全血132.0mmol/L，氯全血103.0mmol/L，
酒精戒断综合症
Alcohol Withdrawal Syndrome
• 发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担
AWS预后
AWS的死亡率可高达5%～15%，常常死于伴发的疾病（比 如肺炎，肝硬化），死于不能解释的休克，或者原因不明 的猝死
病史：男性，53岁
➢2016-05-26 16:17因“戒酒后恶心、呕吐2天，双上肢抖动1天”收入 本院消化内科。嗜酒30年，每天黄酒 5-6斤。
第3或4天，地西泮开始 减 量，减至初始剂量的2/3。 以后视病情每隔1-2天就减 少地西泮的治疗量为前次治 疗量的2/3.
AWS的治疗
➢偶发抽搐无须特殊治疗；罕见的癫痫持续状态的治疗按癫痫持续 状态的处理。
➢无须常规应用抗癫痫药物，对有癫痫病史者，应服用抗癫痫药物，
➢断酒时，人的中枢神经系统的表现与饮酒时相反， 兴奋过程增强，抑制过程减弱，导致CNS过度活化
AWS发病机制 一些临床研究
➢CNS活化时，交感神经活性增强，肾上腺皮质激素及去甲肾 上腺素生成增多，对神经细胞有毒性作用
➢可的松可以损坏海马部位的神经元，据认为，海马对记忆及 情绪的调控至关重要，多次会对海马造成相对持久的损害
➢否认“肝炎、肺结核”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏 病、脑血管病、肺病、肾病”史，否认药物、食物过敏史，否认输 血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期特殊用 药史。
入院体检：
➢T 36.5℃，R 20次/分，P 96次/分，BP 112/64mmHg， ➢意识清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结皮下未触及，
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， ➢心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， ➢全腹平坦，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛
及肌紧张，肝脾肋下未及，腹部无包块，Murphy征阴性，麦氏点 无压痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿， ➢神经系统四肢肌力肌张力正常，神经系统病理征未引出。
改良地西泮负荷疗法
入院第一天，给予 地西泮静滴，每次 15-30mg，间隔12h再酌情给予，
直至患者进入睡眠状态，肢体的粗 大震颤、摸索行为消失，不再给予。 记录当日地西泮总量。总量应控制 在120mg/d内，但是有的文献指不应 超过100mg/d。
第2-3天仍给予同等剂量的地西泮
直至停止静脉滴注 而改为口服地西泮 治疗，以后口服也 逐步减少至完全停 服。
➢维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精 也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致 贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病
AWS的治疗震颤谵妄的治疗
➢使用苯二氮卓类药及心的安等药物，控制戒断症状的发生及发展 ➢积极补充水分，电解质及B组维生素 ➢小量抗精神病药物如氟哌啶醇，控制精神症状 ➢预防感染等并发症 ➢记出入量 ➢保护性约束，防止冲动及自伤
者有一个判 者有两个判
断错误
断错误
4.幻觉（听、 视、触）
没有
可疑
一种幻觉 两种幻觉 三种都存在
5.焦虑
没有
轻度（仅在 严重，自发 询问时引出 焦虑
焦虑）
AWS总分为34分，分级为：
➢ 轻度≤5 ➢ 中度6-9 ➢ 重度≥10
AWS的治疗
➢伴发病的治疗 仔细寻找伴发损伤（感染，外伤，等）
➢ 纠正水及电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会 造成心功能紊乱，纠正低血糖，低血钙
蛋白325.3ng/ml，肌钙蛋白0.31ng/ml
AWS定义
是酒依赖患者突然停止或者减少饮酒量时出现的一组躯 体和精神症状。
AWS的治疗
目优前点普：遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药， ➢与酒精具有交叉耐受性 ➢应用安全 ➢具有抗癫痫作用 ➢作用于引起戒断症状的多个受体 ➢抗焦虑 ➢治疗失眠 注蓄意积：致老过年度患镇者静及、肝共功济能失损调害和患意者识使问用题长，效应苯用二短氮效卓。类药物易
AWS的治疗
➢戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围B受体兴奋，增加肌肉收 缩速度，干扰了神经肌肉传递，加重了震颤
AWS发病机制 一些临床研究
➢酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）
➢血镁降低与AWS的发病有关，尤其是抽搐、震颤、谵妄。Flink证 明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症，还可以造成较持 久的镁缺乏
入院前的辅助检查
➢2016.05.25 缙云县人民医院 血常规、肾功能淀粉酶、电解质、 凝血功能、心肌酶大致正常。
➢2016.05.26 缙云县人民医院 血气分析：PH 7.34，氧分压 148mmHg，二氧化碳分压21mmHg，剩余碱-11.8mmol/L，乳酸 10mmol/L。肝功能：ALT 237U/L，AST 334U/L，胆红素偏高，葡 萄糖12.1mmol/L；甲功、肾功能、电解质、血氨未见异常。
其症状有轻有重：
轻度的心烦、失眠、颤抖
中重度的幻觉、抽搐及意识障碍
Hale Waihona Puke Baidu
影响因素
➢个体的饮酒方式：如饮酒的速度与量 ➢饮酒的类型：高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重 ➢年龄：年龄越大，症状越重 ➢既往的戒酒症状 ➢机体的状况 ➢精神状态
AWS发病机制
➢研究表明：较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统 （CNS）内某些神经元的激活过程，同时增强某些 神经元的抑制过程
入院诊断：
➢肝功能异常：酒精性肝病， ➢特发性震颤， ➢2型糖尿病？
入院后
2016-05-26 17:30患者突发意识不清，呼之不应，心脏骤停，尿失 禁，立即予心肺复苏（CPR）：胸外心脏按压，麻醉科气管插管， 接心电监护，提示室颤，立即予200J非同步直流电除颤，可达龙 150mg静推，心律转为窦速
➢动脉血pH值升高
AWS的临床表现
➢轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停 酒后6～28小时内出现
➢重度的震颤、谵妄，多于末次饮酒后48～96小时出现
AWS的临床表现按症状出现时间和严重程度
一期 停酒后6～12小时出现
➢首先表现为双手震颤，然后出现烦躁，激越不安。震 颤多位粗大震颤，症状严重者可累及双侧整个上肢， 甚至累及躯干
➢定向力丧失，并伴有各种各样生动的幻觉，以幻视为主。 ➢常伴有共济失调及反射亢进 ➢注意力记忆力明显受损 ➢情绪表现多样
呈自限性，一般持续3～10天
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
➢戒酒性抽搐 末次饮酒后72～96小时 ➢部分病例可在第二期，第三期出现之前出现抽搐发作 ➢通常为全身大发作，也可有部分发作 ➢自限性，偶可见癫痫持续状态
AWS的实验室检测
➢脑电图：脑波频率减慢 ➢脑脊液：无异常 ➢脑CT：阴性 ➢血糖：低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见 ➢血电解质：高血钠多于低血钠，大多数有低镁血症，约25%患者
的血钙及血钾降低
AWS的诊断
➢酒精依赖者，有以酒代饭史； ➢神经精神症状的出现与戒酒有关，再饮可使症状迅速消失； ➢多呈急性发作过程； ➢最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
轻度（双手平举， 指尖展开轻微震
颤）
中度（双手存在 震颤）
重度（粗大震颤）
简明量表：精神
精神症状
0
1
2
3
4
1.激越
没有
坐立不安 在床上辗转 试图离开床 反侧
愤怒
2.接触
能够简短交 容易分散注 接触离题 根本不能交
谈
意力
流
3.定向力
完整定向力 时间、地点、时间、地点、 定向力丧失
人物定向三 人物定向三
鉴别诊断
➢Werniche－korsakoff综合症 长期使用低或无维生素b1的食物引 起
➢精神错乱或精神分裂症
➢癫痫
➢酒精中毒者
➢病理性醉酒
AWS评估
有关酒依赖戒断需询问的病史
➢近期饮酒量 ➢既往的戒断严重程度 ➢既往有无抽搐和谵妄 ➢有无间断使用其他精神活性药物的历史 ➢躯体情况如何 ➢有无合并焦虑和其他精神障碍
鉴别诊断
➢由于滥用药物而导致的戒断综合征 ➢对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 ➢强迫观念者 ➢妊娠 ➢躯体性疾病等
鉴别诊断
肝性脑病
➢长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物， 而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的 鉴别诊断非常重要。
➢肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化 道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明 显关系。
简明量表：躯体
躯体症状
0
1
2
3
1.脉率（次/分）
〈100
101-110
111-120
〉120
2.舒张压（mmHg）
〈95
96-100
101-105
〉105
3.体温（℃）
〈37.0
37.0-37.5
37.6-38.0
〉38.0
4.呼吸频率
〈20
20-24
〉24
5.出汗 6.震颤
没有出汗 没有
轻度（手湿） 中度（前额出汗）重度（全身出汗）
➢常见厌食，失眠，以及其他躯体不适
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
二期 为一期的延续 停酒后24～72小时
➢常出现幻觉，幻听为主， ➢定向力完整 ➢幻听为主 ➢兴奋、激越症状较轻 ➢持续时间相对较长 ➢妄想多为继发性
AWS的表现按症状出现时间和严重程度
三期 震颤谵妄 急性脑综合症 末次饮酒24～72小时以后
心肺复苏时的检验结果：
2016-05-26 17:35 ➢PH7.189，二氧化碳分压40.9mmHg，氧分压298.0mmHg，剩余碱-
12.7mmol/L，氧饱和度100.3%，全血乳酸9.1mmol/L ➢钾全血3.50mmol/L，钠全血132.0mmol/L，氯全血103.0mmol/L，
酒精戒断综合症
Alcohol Withdrawal Syndrome
• 发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担
AWS预后
AWS的死亡率可高达5%～15%，常常死于伴发的疾病（比 如肺炎，肝硬化），死于不能解释的休克，或者原因不明 的猝死
病史：男性，53岁
➢2016-05-26 16:17因“戒酒后恶心、呕吐2天，双上肢抖动1天”收入 本院消化内科。嗜酒30年，每天黄酒 5-6斤。
第3或4天，地西泮开始 减 量，减至初始剂量的2/3。 以后视病情每隔1-2天就减 少地西泮的治疗量为前次治 疗量的2/3.
AWS的治疗
➢偶发抽搐无须特殊治疗；罕见的癫痫持续状态的治疗按癫痫持续 状态的处理。
➢无须常规应用抗癫痫药物，对有癫痫病史者，应服用抗癫痫药物，
➢断酒时，人的中枢神经系统的表现与饮酒时相反， 兴奋过程增强，抑制过程减弱，导致CNS过度活化
AWS发病机制 一些临床研究
➢CNS活化时，交感神经活性增强，肾上腺皮质激素及去甲肾 上腺素生成增多，对神经细胞有毒性作用
➢可的松可以损坏海马部位的神经元，据认为，海马对记忆及 情绪的调控至关重要，多次会对海马造成相对持久的损害
➢否认“肝炎、肺结核”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏 病、脑血管病、肺病、肾病”史，否认药物、食物过敏史，否认输 血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期特殊用 药史。
入院体检：
➢T 36.5℃，R 20次/分，P 96次/分，BP 112/64mmHg， ➢意识清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结皮下未触及，
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， ➢心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， ➢全腹平坦，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛
及肌紧张，肝脾肋下未及，腹部无包块，Murphy征阴性，麦氏点 无压痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿， ➢神经系统四肢肌力肌张力正常，神经系统病理征未引出。
改良地西泮负荷疗法
入院第一天，给予 地西泮静滴，每次 15-30mg，间隔12h再酌情给予，
直至患者进入睡眠状态，肢体的粗 大震颤、摸索行为消失，不再给予。 记录当日地西泮总量。总量应控制 在120mg/d内，但是有的文献指不应 超过100mg/d。
第2-3天仍给予同等剂量的地西泮
直至停止静脉滴注 而改为口服地西泮 治疗，以后口服也 逐步减少至完全停 服。
➢维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精 也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致 贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病
AWS的治疗震颤谵妄的治疗
➢使用苯二氮卓类药及心的安等药物，控制戒断症状的发生及发展 ➢积极补充水分，电解质及B组维生素 ➢小量抗精神病药物如氟哌啶醇，控制精神症状 ➢预防感染等并发症 ➢记出入量 ➢保护性约束，防止冲动及自伤
者有一个判 者有两个判
断错误
断错误
4.幻觉（听、 视、触）
没有
可疑
一种幻觉 两种幻觉 三种都存在
5.焦虑
没有
轻度（仅在 严重，自发 询问时引出 焦虑
焦虑）
AWS总分为34分，分级为：
➢ 轻度≤5 ➢ 中度6-9 ➢ 重度≥10
AWS的治疗
➢伴发病的治疗 仔细寻找伴发损伤（感染，外伤，等）
➢ 纠正水及电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会 造成心功能紊乱，纠正低血糖，低血钙