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任何时间发作，坐起后症状 不明显减轻 哮鸣音，多无湿罗音
心脏正常，可有肺气肿征 象 或肺纹理加重 肾上腺皮质激素、支气管扩张剂
临床表现
? 2、中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼 吸节律异常，如潮式呼吸
? 3、精神神经呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸 气（抽泣样）；精神性主要表现呼吸表浅而频率快， 伴有叹气样呼吸或出现手足抽搦。
心源性哮喘和支气管哮喘鉴别
项目
病史 症状 体征 X线 治疗
心源性哮喘
支气管哮喘
引起肺淤血、水中的器质性心脏病 中年以上多见 夜间突然发作，咳嗽、咳粉红色泡 沫痰，坐起后症状可明显减轻 心脏扩大或心脏杂音；双肺哮鸣音 可有肺底湿罗音 心脏扩大、肺淤血
强心、利尿、扩血管
反复发作的哮喘史，可有过 敏史，青少年多见。
一般状况评估的内容
? 性别 ? 年龄 ? 生命体征 ? 发育与体型
? 营养状态 ? 意识状态 ? 面容与表情 ? 体位与步态
一、性别（ sex）
某些疾病或药物对性征的影响
肝硬化男性乳房发育
肾上腺皮质增生 女性男性化
一、性别（Sex）
性染色体异常：两性畸形
一、性别（ sex）
性别与某些疾病发病率之间的关系
临床意义 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管
意外及各种体腔内出血等 ? 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 ? 体温≥38.3℃，持续3周或3周以上，且经过1周以上的系 统评估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因 的发热
第二节 全身状态评估
1.掌握生命体征；不同疾病的面容与表情，体位与 疾病的关系，异常步态常见的疾病。 2.熟悉影响发育的因素；异常营养状态的原因及临 床意义。 3.了解发育体型的判断方法。
一般状态评估上的内容及 临床意义
血压测量的方法及意义
全身状态评估是对 个体全身状态的概括性 检查以视诊为主，辅以 其他的身体评估的方法。
左心衰所致呼吸困难特点
项目
基础疾病 呼吸困难
肺部体征 影响因素
特点
风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等 混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻 或消失，卧位明显，坐位或立位减轻。重者可采取半坐位或端 坐位 两肺底或全肺出现湿性啰音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转
深长呼吸：见于剧烈运动、 酸中毒
潮式呼吸：浅慢到深快再浅 慢
比奥呼吸：规律几次，突然 停止，有规律及此次
呼吸运动
? 呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜 炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾 极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
? 体温( T ) 体温
? 脉搏( P ) ? 呼吸( R )
生 命 体 征
正 呼吸 常
范 脉搏 围
36-37OC 16-20次/分 60-100次/分
? 血压( BP)
血压
90-139/ 60-89mmHg
三、生命体征
（一）体温
1.发热：因各种原因导致体温升高超过正常范围 2.体温测量方法：
（1）口测法 （2）腋测法（常用） （3）肛测法 3.临床分度：
常在39℃以上，昼 夜间体温变动范围较小
，24小时内变动不超过 1℃。
体温高低不等，昼夜之 间体温波动范围较大，发热 时体温可在39℃以上，24小 时内体温差达1.5℃～2.0℃ 或更多，但最低温度仍在正 常体温以上。
1. 体 温——发热类型
高达39℃后体温恢复正常，以后间歇数小时 或1～2日体温又突然升高，反复发作，如此 高热与无热交替出现，称为间歇热。
（二）呼吸
呼吸频率、节律、深度
1.视线与患者腹部平齐 2.安静状态下计时1分钟 3.观察呼吸的类型、节律、频 率、深度变化
正常情况下：呼吸频率16~20次/分， 节律规整、深浅适中
呼吸频率及节律改变及临床意义
呼吸过速：≧20次/分。 见于发热、贫血、甲亢
呼吸过缓：≦12次/分。 见于颅内高压，镇静剂
? 甲状腺疾病和 SLE好发于女性 ? 胃癌、食管癌好发于男性
二、年龄（age）
◆ 各年龄组疾病谱不同
年龄
儿童
青少年
中老年
佝偻病、麻疹、水痘
心脑血管病、恶性 肿瘤、高血压
结核、风湿热
注意年龄与某些疾病发生与预后的关系
青年患病后易康复， 老年人则相对较慢。
早衰症（儿童早老症）：属遗传病，身体衰老
? 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
临床表现
? 肺源性（记忆）
吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气
管异物、喉头Leabharlann Baidu肿。重者出现“三凹征”
呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支 气管哮喘、阻塞性肺气肿等 混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、 大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。
的过程较正常快 5至10倍，患者样貌像老人，器 官亦很快衰退，造成生理机能下降。
病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患病儿 童一般只能活到 7至20岁，大部分都会死于衰 老疾病，如心血管病，现 未有有效的治疗方法，只 靠药物针对治疗。
三、生命体征（ vital sign）
标志生命活动存在与质量的重要征象
? 4、血性性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促、心 率增加。
呼吸困难
? 发生机制
类型
肺源性
心源性 中毒性
神经精神性 血源性
发生机制
通气或换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 左心衰竭所致肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高 等 血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器
或直接兴奋呼吸中枢；中枢性药物和有机磷杀虫剂直接 抑制呼吸中枢 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸 困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致。 RBC 携氧减少，血氧含量减低
（2）呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理 情况下可出现呼吸节律的变化
低热：37.3℃~38℃ 中热：38.1℃~39℃ 高热：39.1℃~41℃ 超高热：≧41.1℃
生理波动
早晨略低，下午略高， 24h内波动幅度不超过 1℃ ； 运动或进食后 月经前或妊娠妇女体温略高 老年人体 成年女性略高于男性约 0.3 °C
医学小常识——关爱别人从关爱 自己开始
发热类型
心脏正常，可有肺气肿征 象 或肺纹理加重 肾上腺皮质激素、支气管扩张剂
临床表现
? 2、中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼 吸节律异常，如潮式呼吸
? 3、精神神经呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸 气（抽泣样）；精神性主要表现呼吸表浅而频率快， 伴有叹气样呼吸或出现手足抽搦。
心源性哮喘和支气管哮喘鉴别
项目
病史 症状 体征 X线 治疗
心源性哮喘
支气管哮喘
引起肺淤血、水中的器质性心脏病 中年以上多见 夜间突然发作，咳嗽、咳粉红色泡 沫痰，坐起后症状可明显减轻 心脏扩大或心脏杂音；双肺哮鸣音 可有肺底湿罗音 心脏扩大、肺淤血
强心、利尿、扩血管
反复发作的哮喘史，可有过 敏史，青少年多见。
一般状况评估的内容
? 性别 ? 年龄 ? 生命体征 ? 发育与体型
? 营养状态 ? 意识状态 ? 面容与表情 ? 体位与步态
一、性别（ sex）
某些疾病或药物对性征的影响
肝硬化男性乳房发育
肾上腺皮质增生 女性男性化
一、性别（Sex）
性染色体异常：两性畸形
一、性别（ sex）
性别与某些疾病发病率之间的关系
临床意义 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管
意外及各种体腔内出血等 ? 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 ? 体温≥38.3℃，持续3周或3周以上，且经过1周以上的系 统评估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因 的发热
第二节 全身状态评估
1.掌握生命体征；不同疾病的面容与表情，体位与 疾病的关系，异常步态常见的疾病。 2.熟悉影响发育的因素；异常营养状态的原因及临 床意义。 3.了解发育体型的判断方法。
一般状态评估上的内容及 临床意义
血压测量的方法及意义
全身状态评估是对 个体全身状态的概括性 检查以视诊为主，辅以 其他的身体评估的方法。
左心衰所致呼吸困难特点
项目
基础疾病 呼吸困难
肺部体征 影响因素
特点
风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等 混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻 或消失，卧位明显，坐位或立位减轻。重者可采取半坐位或端 坐位 两肺底或全肺出现湿性啰音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转
深长呼吸：见于剧烈运动、 酸中毒
潮式呼吸：浅慢到深快再浅 慢
比奥呼吸：规律几次，突然 停止，有规律及此次
呼吸运动
? 呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜 炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾 极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
? 体温( T ) 体温
? 脉搏( P ) ? 呼吸( R )
生 命 体 征
正 呼吸 常
范 脉搏 围
36-37OC 16-20次/分 60-100次/分
? 血压( BP)
血压
90-139/ 60-89mmHg
三、生命体征
（一）体温
1.发热：因各种原因导致体温升高超过正常范围 2.体温测量方法：
（1）口测法 （2）腋测法（常用） （3）肛测法 3.临床分度：
常在39℃以上，昼 夜间体温变动范围较小
，24小时内变动不超过 1℃。
体温高低不等，昼夜之 间体温波动范围较大，发热 时体温可在39℃以上，24小 时内体温差达1.5℃～2.0℃ 或更多，但最低温度仍在正 常体温以上。
1. 体 温——发热类型
高达39℃后体温恢复正常，以后间歇数小时 或1～2日体温又突然升高，反复发作，如此 高热与无热交替出现，称为间歇热。
（二）呼吸
呼吸频率、节律、深度
1.视线与患者腹部平齐 2.安静状态下计时1分钟 3.观察呼吸的类型、节律、频 率、深度变化
正常情况下：呼吸频率16~20次/分， 节律规整、深浅适中
呼吸频率及节律改变及临床意义
呼吸过速：≧20次/分。 见于发热、贫血、甲亢
呼吸过缓：≦12次/分。 见于颅内高压，镇静剂
? 甲状腺疾病和 SLE好发于女性 ? 胃癌、食管癌好发于男性
二、年龄（age）
◆ 各年龄组疾病谱不同
年龄
儿童
青少年
中老年
佝偻病、麻疹、水痘
心脑血管病、恶性 肿瘤、高血压
结核、风湿热
注意年龄与某些疾病发生与预后的关系
青年患病后易康复， 老年人则相对较慢。
早衰症（儿童早老症）：属遗传病，身体衰老
? 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
临床表现
? 肺源性（记忆）
吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气
管异物、喉头Leabharlann Baidu肿。重者出现“三凹征”
呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支 气管哮喘、阻塞性肺气肿等 混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、 大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。
的过程较正常快 5至10倍，患者样貌像老人，器 官亦很快衰退，造成生理机能下降。
病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患病儿 童一般只能活到 7至20岁，大部分都会死于衰 老疾病，如心血管病，现 未有有效的治疗方法，只 靠药物针对治疗。
三、生命体征（ vital sign）
标志生命活动存在与质量的重要征象
? 4、血性性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促、心 率增加。
呼吸困难
? 发生机制
类型
肺源性
心源性 中毒性
神经精神性 血源性
发生机制
通气或换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 左心衰竭所致肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高 等 血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器
或直接兴奋呼吸中枢；中枢性药物和有机磷杀虫剂直接 抑制呼吸中枢 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸 困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致。 RBC 携氧减少，血氧含量减低
（2）呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理 情况下可出现呼吸节律的变化
低热：37.3℃~38℃ 中热：38.1℃~39℃ 高热：39.1℃~41℃ 超高热：≧41.1℃
生理波动
早晨略低，下午略高， 24h内波动幅度不超过 1℃ ； 运动或进食后 月经前或妊娠妇女体温略高 老年人体 成年女性略高于男性约 0.3 °C
医学小常识——关爱别人从关爱 自己开始
发热类型