脑挫裂伤病人的护理病案分析

脑挫裂伤病人的护理病案分析

患者，男性，70岁，于2009年8月1日入院，患者诉两天气前行走时被汽车撞倒，当时昏迷约50分钟后清醒，醒后感觉头痛，左上肢及下肢肌力为Ⅲ级，右侧肢体肌力正常，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，急诊头颅CT检查未见明显血肿及挫伤，查体：T37.5℃, P80次∕分，R24次∕分，BP90／55mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,对光放射存在，一天后患者出现嗜睡，精神症状，头痛加剧，复查CT示两侧额叶挫裂伤，右额叶脑内血肿，于当日在全麻下行脑内血肿加去骨瓣减压术，头部置有硬膜下引流管1根，固定引流通畅，患者躁动并自言自语，右眼睑部水肿，静脉给予脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经等综合药物治疗，严密观察病情变化。

1、该患者脑挫裂伤有哪些临床表现，如何治疗？怎样与脑震荡相鉴别？

分析：首先为意识障碍：患者当时昏迷约50分钟后清醒，一天后患者出现嗜睡，精神症状。其次患者左上肢及下肢肌力为Ⅲ级，右侧肢体肌力正常，说明有脑皮质功能受损。再次患者伤后自感头痛并呕吐一次。伤后患者血压下降、呼吸浅快，减轻损伤后的病理改变，防止脑水肿，促进脑功能恢复。患者于一天后患者出现嗜睡，精神症状，头痛加剧，复查CT示两侧额叶挫裂伤，右额叶脑内血肿，于当日在全麻下行脑内血肿加去骨瓣减压术。脑震荡后有短暂意识丧失一般不超过半小时，并有明显的近事忘现象，该患者

无此临床表现。

2、患者伤后出现意识障碍，如何来判断患者意识状况？

分析：判断方法采取语言刺激，及时呼唤患者，并做简单的对话，若无反应，可采取进一步的疼痛刺激，即压迫眶上神经等，以观察患者对疼痛的反应，同时注意患者有无吞咽反射，角膜反射等。

3、针对患者术后躁动不安，应采取哪些安全上的护理？

分析：正确及时评估患者，将防止发生意外坠床卡牌悬挂至病房床头，提示护理人员及其家属以警示发生意外，床上备有护栏，妥善固定，并应修剪指甲，防止抓伤，必要时使用约束带保护患者，约束带松紧适宜，每两小时松解一次并观察皮肤情况。