胆管疾病超声诊断ppt课件
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胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。
它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。
胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。
胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。
胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。
•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。
2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。
胆管系统超声诊断PPT课件
脏弥漫性肿大；肝内出现转移性病灶。
16
胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
12
胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
胆管系统超声诊断
1
胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
2
（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
3
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
16
胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
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胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
胆管系统超声诊断
1
胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
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（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
3
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
胆囊和胆管超声诊断及治疗培训学习ppt
⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声 或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随 体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为主。
第二十八页，共五十页。
八、胆囊(Nang)癌
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳 头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型 和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动， 呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。
第十八页，共五十页。
五、急性胆(Dan)囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感 到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规 则，轮廓模糊不清(Qing)，穿孔处周围组织回声杂乱， 可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
４ ２ ２
５５ ３ ３
１
第五页，共五十页。
门门静静脉脉左左支支的的 ”工 “字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊(Nang)和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜 切探测所显示的 标准切面为(Wei) 通过第一肝门的 切面声像图 。
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
胆囊 和胆管超声诊断 (Nang)
第一页，共五十页。
一、胆囊与胆管(Guan)的解剖概要
（一）胆囊
胆囊呈长梨形的囊状器官(Guan)，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。
（二）胆管
第二十八页，共五十页。
八、胆囊(Nang)癌
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳 头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型 和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动， 呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。
第十八页，共五十页。
五、急性胆(Dan)囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感 到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规 则，轮廓模糊不清(Qing)，穿孔处周围组织回声杂乱， 可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
４ ２ ２
５５ ３ ３
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第五页，共五十页。
门门静静脉脉左左支支的的 ”工 “字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊(Nang)和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜 切探测所显示的 标准切面为(Wei) 通过第一肝门的 切面声像图 。
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
胆囊 和胆管超声诊断 (Nang)
第一页，共五十页。
一、胆囊与胆管(Guan)的解剖概要
（一）胆囊
胆囊呈长梨形的囊状器官(Guan)，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。
（二）胆管
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
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第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
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第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
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超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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第22页，共104页。
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第23页，共104页。
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第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
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超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
肝内胆管癌的超声诊断与治疗PPT课件
肝内胆管癌的超声诊断与 治疗
肝内胆管癌的超声诊断与治疗PPT课件将全面介绍肝内胆管癌的定义、病因以 及超声诊断和治疗的关键知识。
肝内胆管癌的定义和病因
学习了解肝内胆管癌的基本概念和发病原因，为后续的诊断与治疗提供基础。
肝内胆管癌的临床表现与病理 特征
探讨肝内胆管癌的临床症状和病理学特点，帮助医生提高对该疾病的认识和 诊断准确性。
肝内胆管癌的病理组织学特征及组织学分 级
深入了解肝内胆管癌的病理组织学特征和分级方法，为病理学诊断提供依据。
肝内胆管癌的鉴别诊断
讨论肝内胆管癌与其他疾病的鉴别诊断方法，以提高准确性和避免误诊。
肝内胆管癌的治疗原则和方法
介绍肝内胆管癌的治疗原则和常用治疗方法，以指导临床实践内胆管癌超声诊断所需的技术和常见表现，以加强医生们的超声诊断能力。
肝内胆管癌的超声评估指标和 分级方法
详解肝内胆管癌超声评估的指标和分级方法，为准确评估病情提供依据。
肝内胆管癌的CT与MRI影像学 诊断方法
探究肝内胆管癌的CT和MRI影像学诊断方法，并对其优势和局限性进行讨论。
肝内胆管癌的超声诊断与治疗PPT课件将全面介绍肝内胆管癌的定义、病因以 及超声诊断和治疗的关键知识。
肝内胆管癌的定义和病因
学习了解肝内胆管癌的基本概念和发病原因，为后续的诊断与治疗提供基础。
肝内胆管癌的临床表现与病理 特征
探讨肝内胆管癌的临床症状和病理学特点，帮助医生提高对该疾病的认识和 诊断准确性。
肝内胆管癌的病理组织学特征及组织学分 级
深入了解肝内胆管癌的病理组织学特征和分级方法，为病理学诊断提供依据。
肝内胆管癌的鉴别诊断
讨论肝内胆管癌与其他疾病的鉴别诊断方法，以提高准确性和避免误诊。
肝内胆管癌的治疗原则和方法
介绍肝内胆管癌的治疗原则和常用治疗方法，以指导临床实践内胆管癌超声诊断所需的技术和常见表现，以加强医生们的超声诊断能力。
肝内胆管癌的超声评估指标和 分级方法
详解肝内胆管癌超声评估的指标和分级方法，为准确评估病情提供依据。
肝内胆管癌的CT与MRI影像学 诊断方法
探究肝内胆管癌的CT和MRI影像学诊断方法，并对其优势和局限性进行讨论。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
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胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
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远端胆管癌（硬化型）
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胆道蛔虫症
病因：肠道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致 临床表现：腹部剧烈钻顶样疼痛或绞痛 超声表现：扩张的胆管内呈现均匀条状或“等号状”回声
带
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谢谢
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备注
典型肝外胆管结石超声诊断较准确，但其检出率受较多因素影响，肝外胆管 上段结石较容易显示，而实际检查中发现肝外胆管结石多位于下段，且经常 停留于胰腺段或壶腹部，故诊断较困难。
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肝内胆管结石的鉴别
肝内钙化灶 多为单发，可以表现为团状强回声后伴声影。在诊断时主要 根据其发生部位及有无合并胆管扩张来鉴别。钙化灶常见于肝周边区域 或肝静脉旁，不与肝门静脉伴行，不伴胆管扩张。但发生于胆管壁或其 周围肝实质的钙化灶则较难与肝内胆管结石鉴别。
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肝 外 胆 管 结 石？ 病 例 分 享
高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷，截断端 不规则，截断部位管壁显示不清，可见形态不定，边界不清的不均质低或中 等回声区
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远端胆管癌3பைடு நூலகம்% 肿瘤发生于肝外胆管的中、下段 CDFI显示胆管癌肿块及其浸润的 胆管壁内血流信号明显
肝内胆管癌10%
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远端胆管癌（截断型）
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可运用彩色或能量多普勒对扩张胆管及血管进行鉴别 肝门部纵断面与门静脉平行除了胆总管，还可能是肝动脉、 下腔静脉。肝外胆管内径个体差异较大，故在轻度扩张时应 结合其症状，有无黄疸及其他检查情况来下结论，可行脂餐 试验或静脉注射缩胆囊素鉴别 对于引起胆管轻度梗阻的小病变（小结石、泥沙样结石、小 肿瘤、良性狭窄），特别是位于胆总管下段时、肥胖、肠气 过多或胆道手术后者可进一步行ERCP、MRI、CT及胆道镜 检查
超声诊断肝外胆管结石假阳性主要原因是由于部分容积效应，使紧贴于胆管 的十二指肠内气团、胆囊颈部结石、肝门部手术瘢痕和钙化淋巴结等在肝外 胆管内形成伪像，沿肝外胆管做多方位、多体位扫查，可以发现这些组织并 不在管腔内，周围无连续的管腔壁回声是其特征。
此外我们可以注意运用一些技巧方法来提高结石的检出率。
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胆管肿瘤
性质：大多为恶性
常见：老年男性
临床表现：早期上腹痛不明显，主要表现进行性加重的无痛性黄疸
超声表现：肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，或呈弥漫性浸润生长，使 管壁增厚，僵硬，内腔变窄、堵塞，近端胆管扩张；也可向周围扩散，侵及 肝脏、门静脉、肝动脉、胆囊、胰腺、肠管、淋巴结等
肝门部胆管癌60%
3.寻找声窗 增大的胆囊、肝脏以及胰腺等，必要时可以用饮水法充盈胃及 十二指肠，形成透声窗。
4.仔细探查 探查胆总管下段时，先显示胰腺长轴，在胰头背外侧寻找胆总 管下段横断面，然后从扩张的上段开始连续横断扫查，重点注意梗阻端， 并对胆总管下段沿长轴、短轴分别做顺时针和逆时针仔细扫查。
5.机器调节及患者准备 根据患者胖瘦选择合适的频率，适当降低增益，将 仪器调节至最佳状态。可使用组织谐波，减少伪像干扰。患者检查前应按 要求做好准备。对于胆管扩张不明显者，可嘱患者进食脂餐，使胆管扩张 更明显，易于观察结石。
肿等肝门部囊性病变鉴别
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先天性胆管囊状扩张症
发生于肝内胆管—先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli病） 与门静脉走行一致的囊状或柱状无回声，诊断时要除外多囊肝及其他 原因引起的肝内胆管扩张
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结石
胆管肿瘤
其他（如周围占位压迫）
胆管梗阻
蛔虫
胆道狭窄
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胆管炎
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胆管梗阻的表现
梗阻近端胆管扩张：双管猎枪征、平行管征、多管征
另外下段肝外胆管结石受前方胃和十二指肠腔内的气体和内容物的干扰，加 之管腔本身相对较细而弯曲，胆汁充盈少超声显示不清，同时这一段又是胆 管其他疾病的高发区，故诊断较难，尤其是小部分泥沙样结石、小结石或松 软的结石由于缺乏典型的强回声和后方声影而难以显示，或虽能显示，但与 超声伪像、血凝块、肿瘤或蛔虫残体鉴别困难。
胆管疾病的超声诊断
赵燕
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正常胆管声像图
肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行，除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左 右肝管内径约2mm左右
肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为伴行门静脉内径的 1/3
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胆管疾病分类
先天性胆管囊状扩张症 胆管梗阻
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先天性胆管囊状扩张症
特点：累及整个胆道系统，也可局限于局部胆管 发生于肝外胆管—先天性胆总管囊状扩张症 肝门部边界清楚的囊性回声，沿胆管主干分布，扩张两端与相对正常的胆管延续 实际检查中难以确定囊肿与胆总管的相连关系，而需要与肝囊肿、双胆囊、胰腺囊
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胆管结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内可见强回声团，后伴声影，相应胆管扩 张
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肝外胆管结石的扫查技巧
1.加压探查 加压探头可减少胃肠气体，减少声波衰减。
2.改变体位 可采用仰卧位、左侧卧位、站立位、甚至胸膝位来减少气体的 干扰；同时通过改变脏器的位置，寻找合适的声窗。小的结石有可能通过 改变体位而得到显示。