肺部常见疾病的影像诊断

左下肺脓肿
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治疗前后
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脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃 至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕 迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶， 也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡， 血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
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鉴别诊断
▪ 急性期（ 1.5个月以内）与肺炎鉴别。 ▪ 多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。 ▪ 亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发
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▪ 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的 炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺 泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗 出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐 渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。
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临床表现
发热，咳嗽，粘 而脓性痰，常有呼吸 困难，因细支气管被 渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。
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大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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大叶性肺炎CT表现
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▪ 鉴别诊断：
➢ 肺结核 ➢ 肺癌。
▪ 临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
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2、支气管肺炎
▪ 又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人 或身体虚弱的病人。
▪ 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
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▪ 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
▪ 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。
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肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
5、支原体肺炎 7、间质性肺炎 9、放射性肺炎 11、慢性肺炎 13、肺脓肿
6、过敏性肺炎 8、机遇性感染 10、吸入性肺炎 12、肺炎性假瘤
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1、大叶性肺炎
病理变化
大叶性肺炎的致病菌95％为肺炎双球菌。 根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病 后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺 泡腔内有少量渗出液。
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②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充 有纤维素及大量红细胞。
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临床表现
▪ 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
▪ 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰， 可出现杵状指（趾）。
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影像表现
急性期可表现为大小不同、边缘模糊 的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓 肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一 大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下 野多发球形或不规则斑片状病灶。
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▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
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▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
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X线表现
▪ 充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及 散在斑片状阴影；
▪ 肝变期(红色及灰色肝变期)：可见占大叶大 部分的大片状阴影或大叶阴影；
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▪ 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影 逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索 条状阴影，直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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急性肺炎期
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脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢 性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。 血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或 3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞 可有液平，洞周围浸润少。
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左下肺脓肿
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影像表现
病变好发于两肺中下野的中内带。
肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模
糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片 实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
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肺纹理增强、模糊：
早期肺实质化脓性炎症----液化坏死---脓肿形成
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▪ 按病程及病变演变分 ▪ 按感染途径的不同分
急性肺脓肿 慢性肺脓肿 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延
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病理改变
▪ 吸入性肺脓肿：经支气管吸入带菌分泌物 或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性 炎症。肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的 渗出液，并见脓细胞。
支气管炎和支气管 周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。
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腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
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3、肺脓肿
肺脓肿是肺部化脓性炎症，致病菌以 金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混 合感染。病菌侵入途径可为支气管吸入或 血行感染。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
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如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发病， 发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气 急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现， 严重者可出现休克。
肺部病变的影像诊断
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肺部常见疾病的影像诊断
肺部炎症 肺脓肿 肺癌
支气管肺炎 肺结核 胸部外伤
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一、肺部炎症
▪ 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性 疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、 化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致 病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。
▪ 感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性， 在肺内沿支气管肺泡蔓延。