支气管哮喘护理查房

呼吸科护理查房（四月）

床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6

入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病

入院时间：2009年3月30日

[主要病史]

主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。

现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。

本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。

入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg

[既往史]

1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。

2、有肝炎50年

3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。

4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11

月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。

[治疗原则]

1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。

2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不

佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。

3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。

4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。

[异常化验]

3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L）

钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L）

氯：89 （98-107 mmol/L）

3.30血气分析：pH：7.47

BE：-4.7（-3-3 mmol/L）

CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L)

TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）

3.31血常规：中性粒细胞：73.5（50-70﹪）

单核细胞：13（3-10﹪）

淋巴细胞：10.9（20-40﹪）

3.31 CRP反应蛋白：30 (0-8)mg/L

3.31 尿常规：尿酮体15(4+)(<5mg/dL)

4.2血气分析：pH：7.47

PCO2：3.2 (4.5-6.0Kpa)

PO2：18.7（11-13 Kpa）

BE：-5.5（-3-3 mmol/L）

CHCO3: 17.0 (22-26 mmol/L)

TCO2：17.7（23-27 mmol/L）

护理问题：

1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。

预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促

护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安

置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激

性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理

床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强

的消毒液。

3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。

4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。

5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质

等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，

避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏

者劝其忌食。

6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改

善肺通气。

7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效

果及不良反应。

效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3)

2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。

预期目标：患者情绪稳定。

护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。

2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓

和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深

而慢的呼吸，以缓解症状。

4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和

后顾之忧。

效果评价：患者情绪稳定。(4.3)

3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。

预期目标：改善营养和全身状况。

护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。

2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物，

并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当

补充水分，保持水电解质平衡。

3、严密观察有无体重明显下降。

效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8)

4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。

预期目标：能调整活动的强度和时间，逐渐增加活动。

护理措施：1、评估病人对日常活动的耐受水平。、

2、解释活动对身体康复的意义。

3、鼓励卧床病人做缓慢的肌肉舒缩运动。

4、在进行呼吸功能训练、保证休息的同时安排适当的运动。

效果评价：患者能进行床边的轻微活动。(4.5)

5、潜在并发症——呼吸衰竭

预期目标：住院期间不出现呼吸衰竭或出现时及时被发现。

护理措施：定期巡视病房，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生

抢救。

效果评价：患者未出现并发症。(4.13)

健康宣教：1．居室内禁放花、草、地毯等。

2．忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。

3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4．避免精神紧张和剧烈运动。

5．避免受凉及上呼吸道感染。

6．寻找过敏原，避免接触过敏原。

7．戒烟。

8. 充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。

9. 一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆

症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。

10.指导患者正确使用气雾剂（首先摇匀——打开盖子——深呼气——嘴唇包

严喷嘴——深吸气同时喷药——憋气十秒钟）。

11.注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良

好的营养状态。

12.嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。

13.患者进食动作宜慢，应细嚼慢咽，告诉病人避免进食干、硬的食

品，可能会出现轻微的哽噎症状，如进食半流质仍有咽下困难，

应来院复诊。