无创呼吸机通气模式介绍及临床应用机械通气教材PPT模版
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机械通气
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
瑞思迈(中国)
长沙厚德医疗器械有限公司
刘铸
2017.2.12
机械通气的概念
• 机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍 时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改 善氧合的方法。
机械通气的分类
• 根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。
✓ 1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） ✓ 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 ✓ 3、预防呼衰：如外科术后支持 ✓ 4、各种呼衰拒绝有创通气者 ✓ 5、无禁忌证者
无创通气的实施准备
1.病人教育：教育的内容主要有： ① 治疗的作用及目的 ② 连接和拆除的方法 ③ 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 ④ 治疗过程中可能出现的问题及相应措施 ⑤ 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 ⑥ 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 ⑦ 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员
2.连接方法的选择 ① 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 ② 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 ③ 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。
3.密切监测 ① 病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智 能容量保证压力支持模式
iVAPS通过自动调节压力支持和提供智能后备呼吸频率达 到并维持目标肺泡通气。并保证舒适性和同步性。
iVAPS – 目标肺泡通气
Va=分钟通气量-死腔量XRR
Va反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。 输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量
下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性
PEEP(COPD和哮喘患者）。
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达
到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率 减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低 ；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。 注意：需不需要增大通气量 有无肺大泡
• 具有创伤小、并发症少和使用 方便等优点
无创通气明显益处
➢ 非创伤性 ➢ 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 ➢ 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） ➢ 提早使用，将明显减少患者插管几率 ➢ 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 ➢ 使用方便，可以随时上机，随时撤机 ➢ 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
时间
T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作 • 使用的几率很小
T
T
PAC (Pressure Assist Control) 模式
• 通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由 呼吸机决定
• 类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式
参数设置
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的 排除和氧合作用越大。
T
T
IPAP大小
怎样调节IPAP?
什么是EPAP (呼气相气道正压)?
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相 压力。
• 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、
改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型
呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性
肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压
无创通气的临床治疗益处
实行无创通气的基本条件－患者
1) 神志清楚，合作治疗(二氧化碳储留除外) 2) 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 3) 血流动力学稳定 4) 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 5) 合适的鼻/面罩
10 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
• PAC: 与ST的区别 • iVAPS 以肺泡通气量为目标 智能化的压力支持容量保证
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
有创呼吸机的PEEP
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
• 优点、缺点
恒定目标治疗压力 病人吸气
wk.baidu.com
S(自主呼吸模式):
无创通气的禁忌症
1) 呼吸心跳停止 2) 自主呼吸微弱、昏迷 3) 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病
、血流动力学不稳） 4) 面部创伤/术后/畸形 5) 误吸的可能性极高 6) 不合作
11 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创通气的适应证
分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 ② 通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏
气以及人际同步性等。
通气模式的选择
• CPAP:持续气道正压通气模式 • S：自主呼吸模式 • ST：自主呼吸/时间控制 • T：时间控制通气
有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模式 约等于有创通气的PCV模式
有创机械通气
• 概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切 开）进行的机械通气方式。
无创机械通气
是相对于有创机械通气而言，指无需 建立人工气道(气管插管、气管切开）所 进行的机械通气.
• 无创机械通气是指通过口
罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创 方式与呼吸机相连或无须建立 人工气道的方式而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
瑞思迈(中国)
长沙厚德医疗器械有限公司
刘铸
2017.2.12
机械通气的概念
• 机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍 时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改 善氧合的方法。
机械通气的分类
• 根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。
✓ 1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） ✓ 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 ✓ 3、预防呼衰：如外科术后支持 ✓ 4、各种呼衰拒绝有创通气者 ✓ 5、无禁忌证者
无创通气的实施准备
1.病人教育：教育的内容主要有： ① 治疗的作用及目的 ② 连接和拆除的方法 ③ 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 ④ 治疗过程中可能出现的问题及相应措施 ⑤ 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 ⑥ 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 ⑦ 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员
2.连接方法的选择 ① 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 ② 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 ③ 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。
3.密切监测 ① 病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智 能容量保证压力支持模式
iVAPS通过自动调节压力支持和提供智能后备呼吸频率达 到并维持目标肺泡通气。并保证舒适性和同步性。
iVAPS – 目标肺泡通气
Va=分钟通气量-死腔量XRR
Va反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。 输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量
下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性
PEEP(COPD和哮喘患者）。
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达
到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率 减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低 ；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。 注意：需不需要增大通气量 有无肺大泡
• 具有创伤小、并发症少和使用 方便等优点
无创通气明显益处
➢ 非创伤性 ➢ 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 ➢ 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） ➢ 提早使用，将明显减少患者插管几率 ➢ 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 ➢ 使用方便，可以随时上机，随时撤机 ➢ 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
时间
T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作 • 使用的几率很小
T
T
PAC (Pressure Assist Control) 模式
• 通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由 呼吸机决定
• 类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式
参数设置
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的 排除和氧合作用越大。
T
T
IPAP大小
怎样调节IPAP?
什么是EPAP (呼气相气道正压)?
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相 压力。
• 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、
改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型
呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性
肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压
无创通气的临床治疗益处
实行无创通气的基本条件－患者
1) 神志清楚，合作治疗(二氧化碳储留除外) 2) 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 3) 血流动力学稳定 4) 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 5) 合适的鼻/面罩
10 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
• PAC: 与ST的区别 • iVAPS 以肺泡通气量为目标 智能化的压力支持容量保证
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
有创呼吸机的PEEP
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
• 优点、缺点
恒定目标治疗压力 病人吸气
wk.baidu.com
S(自主呼吸模式):
无创通气的禁忌症
1) 呼吸心跳停止 2) 自主呼吸微弱、昏迷 3) 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病
、血流动力学不稳） 4) 面部创伤/术后/畸形 5) 误吸的可能性极高 6) 不合作
11 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创通气的适应证
分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 ② 通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏
气以及人际同步性等。
通气模式的选择
• CPAP:持续气道正压通气模式 • S：自主呼吸模式 • ST：自主呼吸/时间控制 • T：时间控制通气
有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模式 约等于有创通气的PCV模式
有创机械通气
• 概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切 开）进行的机械通气方式。
无创机械通气
是相对于有创机械通气而言，指无需 建立人工气道(气管插管、气管切开）所 进行的机械通气.
• 无创机械通气是指通过口
罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创 方式与呼吸机相连或无须建立 人工气道的方式而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。