某焦化企业1例慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征病例诊断分析

某焦化企业1例慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征病例诊断分析

发表时间：2013-01-18T13:59:55.640Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：胡磊[导读] 进一步说明苯危害的严重性 ,强调职业健康检查和加强个人防护的重要性。胡磊（无锡市疾病预防控制中心江苏无锡 214028）

【摘要】目的进一步说明苯危害的严重性 ,强调职业健康检查和加强个人防护的重要性。方法对 1例骨髓增生异常综合征(MDS)的病例资料进行分析。结果诊断为职业性慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）。结论必须提高对苯危害的认识,落实各项职业病防治要求，改进生产工艺，完善职业病防护设施，规范使用个人防护用品，严格执行职业健康检查制度和作业场所职业病危害因素监测制度，以便早期发现职业对健康的损害 ,减轻职业危害导致的后果。

【关键词】苯中毒骨髓增生异常综合征职业危害

焦化企业在生产过程中会产生苯，长期接触可致慢性中毒，但该行业引起职业性苯中毒的病例很少报道。2010年，无锡市疾病预防控制中心诊断了1例推焦岗位慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征的病例，现报告如下： 1 职业史及现场卫生学调查

患者男性，汉族，45岁，无锡某焦化企业员工。1987年8月至2004年9月，患者为焦炉车间炼焦操作工，工作时间采用四班三运转制（2个早班、2个中班、2个夜班和2个休息日为一个循环），每个工作日工作时间8小时。工作内容为推焦和清扫炉门，露天作业，接触焦炉逸散物，含有氢气、氨、萘、硫、苯及同系物、焦油等化学物质，接触苯17年1个月，患者工作时佩戴防尘口罩和棉手套，2004年10月至2010年9月18日，患者调至苯酐车间结片包装和精制处理岗位工作，不接触苯。焦炉车间各岗位以往均未做过空气苯浓度的测定。因搬迁，企业于2010年9月18日正式停产，未能进行现场监测。企业提供了回收煤气中苯的作业场所1995年的检测报告，结果示粗苯车间再生斧、泵房、洗涤泵房等岗位，作业场所苯浓度为2～49mg/m3；精苯车间泵房、槽区、酸碱洗涤等岗位现场检测，作业场所苯浓度为2～1643mg/m3，部分岗位超过国家卫生标准限值。

2 临床资料

2010年9月14日，患者出现皮肤瘀斑两天就诊，患者全身可见散在瘀斑，压之褪色，瘙痒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无气急呕吐，无黑便，无茶色或酱色尿，无关节疼痛。查血常规：WBC4.5×109/L，Hb120g/L，PLT18×109/L，收治入院。入院查体：神志清楚，呼吸平稳，全身可见散在瘀斑，咽部无充血，双肺呼吸音清晰，无湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，无包块，肝脾肋下未及。查肝肾功能基本正常，空腹血糖：14.32mmol/L，尿、粪常规基本正常，痰培养阴性。胸部CT提示两下肺少许条索影，左侧胸膜增厚。骨髓活检报告：有核细胞增生活跃，看见轻度病态造血，提示：MDS-RCUD-RT（难治性血小板减少症)。住院时，患者体温正常，偶有咳嗽，无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等活动性出血现象，血常规：WBC3.8×109/L，Hb93.0g/L，PLT15.0×109/L。2010年10月16日患者疗程结束情况好转出院，出院诊断：（1）骨髓增生异常综合征；（2）Ⅱ型糖尿病；（3）急性支气管炎。患者在苯酐车间工作期间，分别于2005年10月28日、2007年6月25日、2007年7月24日进行高温作业职业健康体检，血常规检查结果分别为WBC3.2×109/L，Hb118g/L，PLT54×109/L；WBC4.2×109/L，Hb107.0g/L，PLT43×109/L；WBC3.2×109/L，Hb114.0g/L，PLT45×109/L。

3 讨论

3.1苯是从煤焦油及石油裂解所得的一种芳香烃化合物[1,2]，系无色芳香气味油状液体，广泛存在于化工、印刷、涂料制造及喷油漆、制鞋行业，炼焦等行业。由于苯具有芳香气味，容易挥发，中毒者主要以蒸汽形态经呼吸道进入机体内。苯中毒可致中枢神经麻痹[1]，肌肉抽搐、骨髓造血功能损害，严重者可发生再生障碍性贫血、白血病。慢性苯中毒的主要特征是对造血系统的损害。

3.2①根据职业史和现场职业卫生学调查，本例诊断因为用人单位未规范履行职业健康检查，患者在接苯岗位从未做过岗前、在岗和离岗职业健康检查，导致用人单位不能举证来否定患者上岗前即有了健康损害的可能性。②根椐临床和实验室检查结果显示，本例患者骨髓增生异常综合征诊断明确。③根据上述特点，经综合分析认为本例患者的骨髓增生异常综合征是由接触苯所致，依据诊断标准诊断为职业性慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）。

3.3中毒者工作岗位工艺落后、设备简陋，缺乏应有的劳动卫生防护设施，操作规程不健全、个人防护用品使用不规范，患者长期吸入有害气体,使骨髓造血功能严重损伤。

总之,职业安全健康关系到职工的个人健康和家庭幸福,反映着社会的进步。在实践科学发展观,构建和谐社会的要求下,企业应当切实提高认识,更加自觉地做好职业病防治工作,把企业的职工安全健康工作提高到一个新水平、新高度，防止中毒事故的发生。参考文献

[1]吴执中.职业病学[M].北京:人民卫生出版社，1984,6:39-40.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第十版.北京:人民卫生出版社，1996: 680-680, 1930-1932.