早产和早产胎膜早破
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? 该项筛查的作用尚未确定
胎膜早破的并发症
初步处理
? 考虑： 胎儿情况 紧急分娩 局部资源的有效性 安全转运至转诊中心的可行性
? 妊娠32至34周前将孕妇转诊，新生儿病率 可降低60%
早产的处理
? 传统的初步处理步骤
卧床休息 补液
两者均未证实有效
? 对引起早产的情况进行治疗
早产的皮质类固醇治疗
β激动剂的副作用
? 孕妇
心悸、胸痛、呼吸困难 精神紧张、头痛、震颤、恶心 肺水肿 —药物剂量过大和静脉补液量过多 减少用以抑制宫缩的最低有效剂量
? 胎儿
胎儿心动过速
硫酸镁
? 予以4～6克负荷量，然后每小时输入 1～4克维 持
? 治疗剂量=5.5～7.5mg/dl ? 口服制剂无效 ? 根据反应指导治疗时间 ? 不必要时停止
评价孕妇感染
? 羊水穿刺
评估胎肺成熟度
? 超声
评估羊水指数 确定胎龄（+/- 3周） 经阴道行宫颈长度测定
? 宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白
胎儿纤维结合蛋白
? 妊娠２０周前在阴道中出现，随后消失直至临 产
? 超过24周在阴道分泌物中检测出： 增加了7日内分娩的危险 阳性预测值为69-92%，阴性预测值为83-95% 如果在阴道指检２４小时内进行检测，假阳 性率较高
? 既往早产史 ? 孕妇的年龄 ? 低社会经济状况 ? 种族 ? 已知的子宫结构异常 ? 外伤
目前妊娠
? 孕妇感染 菌尿症 肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病） 肺炎
? 早产胎膜早破 ? 子宫张力过大
双胎妊娠，羊水过多
高危组的预防
? 教育项目，有目的的社会支持： 不降低早产率
? 家庭子宫活动监测 成功率存在差异，无一致认可的优点
? 四个问题： 1.孕妇是否临产 ? 2.胎膜是否破裂 ? 3.胎儿是否早产 ? 4.存在什么危险因素 ?
患者病史
? 详细的临产病史 ? 液体流出的病史 ? 核对妊娠日期 ? 回顾危险因素病史 ? 其他医疗问题的病史 ? 评价社会史和家庭支持情况
体格检查
?孕妇的生命体征:感染的征象? ?全身体格检查 ?胎心率类型 ?宫缩类型 ?胎儿大小和胎位
?皮下注射：单次皮下注射0.25毫克
可以每 1至4小时重复
?口服：每3至4小时口服2.5至5毫克
无证据支持口服剂量
羟苄羟麻黄碱
? 是唯一经FDA批准的宫缩抑制剂 ? 仅可以静脉形式使用的制剂 ? 开始治疗时，以0.1毫克/分钟输入 ? 每10分钟增加0.05毫克/分钟直至宫缩被抑制 ? 最大剂量0.35毫克/分钟 ? 宫缩停止后，可降低滴速 ? 维持时间：12至14小时
? 宫颈长度的评估（超声） 在评估危险可能有助
? 筛查和治疗细菌性阴道病 证实可减少早产
胎膜早破
? 至少临产1小时以前胎膜破裂 ? 发生率 2-17%（平均8%） ? 妊娠37周前发生率20-40%（早产胎膜早破） ? 确切病因不详
与早产类似，多种危险因素 感染通常发挥一定作用
早产/早产胎膜早破的评估
?若疑胎膜早破,不行宫颈指检
消毒后窥具检查
? 对胎膜早破进行评价
阴道液 pH 试纸及羊齿试验
? 检查宫颈 ?Leabharlann Baidu获取宫颈培养 ? 若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎 ? 获取外部阴道和直肠B组链球菌培养
(A) 正常 (B) 细菌性阴道病 (C) 胎膜早破
羊齿状结晶
其他检查
? 全血细胞记数，尿液分析
硫酸镁的副作用
? 孕妇
出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心 悸
? 中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl ）
膝腱反射消失是早期体征（大于 8mg/dl）
? 拮抗剂=葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙 1g静脉注射， >3分钟
? 对宫内胎儿无明显不良影响
血清镁离子浓度与临床表现
临床表现 治疗剂量 膝反射消失 感觉面红、发热、复视 嗜睡 说话急促 肌肉麻痹 呼吸困难 心脏骤停
早产胎膜早破
? 根据孕周、估计的胎儿大小和胎肺成熟度处理 ? 胎儿大于36周或体重大于2500g
按足月胎膜早破处理 ? 胎儿小于32周或体重体重小于2500g
按早产胎膜早破处理 ? 胎儿32—36周：临床判断
考虑行羊水穿刺行胎肺成熟度检查
早产胎膜早破
可能于12～24小时内分娩 ? 请围产医学家会诊 ? 计划分娩的地点 ? 宫缩抑制剂和/或皮质类固醇 ? 针对B组链球菌的抗生素治疗 ? 避免宫颈指检
血清镁离子浓度 1.7~3mmol/L 3.3~5.0mmol/L 3.75~5.0mmol/L 4.2~5.0mmol/L 4.2~5.0mmol/L 6.25~7.08mmol/L 6.25~7.08mmol/L 12.5~14.6mmol/L
经验性抗生素治疗
?早产临产胎膜完整的孕妇
对于延迟早产，结论存在争议 已证实无短期或长期益处
? 妊娠24至34周，皮质类固醇可有效预防肺透明 膜病，脑室内出血并减少婴儿死亡率
? 标准：妊娠24至34周+
对于延迟分娩 24至48小时无禁忌 对类固醇无禁忌
? 倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时 ? 地塞米松：6毫克肌注4次，间隔12小时
宫缩抑制治疗
? 缺乏能长期抑制临产的证据
? 有效抑制宫缩24至48小时 ? 争取时间转运孕妇或使用皮质类激素
目的
? 定义早产和胎膜早破并描述其重要性 ? 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 ? 略述对早产和胎膜早破的初步评估 ? 描述早产和胎膜早破的处理
早产
? 发生率 占全部妊娠的11.6% 自从1980年发生率上升
? 定义 宫缩（30分钟内大于3次） 出现宫颈改变 发生在妊娠37周前
早产的危险因素
病史
宫缩抑制治疗选择标准
? 对药物无禁忌 ? 无延长妊娠的禁忌 ? 目前胎儿健康 ? 明确诊断为早产 ? 宫颈扩张小于4cm ? 妊娠24至34周 之间
特布它林
?可静脉、皮下注射或口服 ?静脉：以0.01毫克/分钟的速率开始
每10 分钟以 0.005 毫克 /分钟的速率增加 最大剂量 0.025毫克/分钟
早产胎膜早破
? 如果分娩并并非即将发生，采用期待疗法： 除非临产开始，否则不应行指检 随诊感染的征象 如果胎儿24至34周，使用皮质类固醇 采用抗生素延缓早产的潜伏期尚存在争议
PROM 抗生素应用方案
? 美国国立儿童健康与人类发育研究所
? 抗生素7d方案治疗，即静脉用红霉素（250 mg ，每6 h1次）和氨苄西林（2 g ，每6 h1 次） 2d后，改为口服红霉素（333mg，每8h1 次）和阿莫西林（250 mg ，每8h1次)）5d
胎膜早破的并发症
初步处理
? 考虑： 胎儿情况 紧急分娩 局部资源的有效性 安全转运至转诊中心的可行性
? 妊娠32至34周前将孕妇转诊，新生儿病率 可降低60%
早产的处理
? 传统的初步处理步骤
卧床休息 补液
两者均未证实有效
? 对引起早产的情况进行治疗
早产的皮质类固醇治疗
β激动剂的副作用
? 孕妇
心悸、胸痛、呼吸困难 精神紧张、头痛、震颤、恶心 肺水肿 —药物剂量过大和静脉补液量过多 减少用以抑制宫缩的最低有效剂量
? 胎儿
胎儿心动过速
硫酸镁
? 予以4～6克负荷量，然后每小时输入 1～4克维 持
? 治疗剂量=5.5～7.5mg/dl ? 口服制剂无效 ? 根据反应指导治疗时间 ? 不必要时停止
评价孕妇感染
? 羊水穿刺
评估胎肺成熟度
? 超声
评估羊水指数 确定胎龄（+/- 3周） 经阴道行宫颈长度测定
? 宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白
胎儿纤维结合蛋白
? 妊娠２０周前在阴道中出现，随后消失直至临 产
? 超过24周在阴道分泌物中检测出： 增加了7日内分娩的危险 阳性预测值为69-92%，阴性预测值为83-95% 如果在阴道指检２４小时内进行检测，假阳 性率较高
? 既往早产史 ? 孕妇的年龄 ? 低社会经济状况 ? 种族 ? 已知的子宫结构异常 ? 外伤
目前妊娠
? 孕妇感染 菌尿症 肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病） 肺炎
? 早产胎膜早破 ? 子宫张力过大
双胎妊娠，羊水过多
高危组的预防
? 教育项目，有目的的社会支持： 不降低早产率
? 家庭子宫活动监测 成功率存在差异，无一致认可的优点
? 四个问题： 1.孕妇是否临产 ? 2.胎膜是否破裂 ? 3.胎儿是否早产 ? 4.存在什么危险因素 ?
患者病史
? 详细的临产病史 ? 液体流出的病史 ? 核对妊娠日期 ? 回顾危险因素病史 ? 其他医疗问题的病史 ? 评价社会史和家庭支持情况
体格检查
?孕妇的生命体征:感染的征象? ?全身体格检查 ?胎心率类型 ?宫缩类型 ?胎儿大小和胎位
?皮下注射：单次皮下注射0.25毫克
可以每 1至4小时重复
?口服：每3至4小时口服2.5至5毫克
无证据支持口服剂量
羟苄羟麻黄碱
? 是唯一经FDA批准的宫缩抑制剂 ? 仅可以静脉形式使用的制剂 ? 开始治疗时，以0.1毫克/分钟输入 ? 每10分钟增加0.05毫克/分钟直至宫缩被抑制 ? 最大剂量0.35毫克/分钟 ? 宫缩停止后，可降低滴速 ? 维持时间：12至14小时
? 宫颈长度的评估（超声） 在评估危险可能有助
? 筛查和治疗细菌性阴道病 证实可减少早产
胎膜早破
? 至少临产1小时以前胎膜破裂 ? 发生率 2-17%（平均8%） ? 妊娠37周前发生率20-40%（早产胎膜早破） ? 确切病因不详
与早产类似，多种危险因素 感染通常发挥一定作用
早产/早产胎膜早破的评估
?若疑胎膜早破,不行宫颈指检
消毒后窥具检查
? 对胎膜早破进行评价
阴道液 pH 试纸及羊齿试验
? 检查宫颈 ?Leabharlann Baidu获取宫颈培养 ? 若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎 ? 获取外部阴道和直肠B组链球菌培养
(A) 正常 (B) 细菌性阴道病 (C) 胎膜早破
羊齿状结晶
其他检查
? 全血细胞记数，尿液分析
硫酸镁的副作用
? 孕妇
出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心 悸
? 中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl ）
膝腱反射消失是早期体征（大于 8mg/dl）
? 拮抗剂=葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙 1g静脉注射， >3分钟
? 对宫内胎儿无明显不良影响
血清镁离子浓度与临床表现
临床表现 治疗剂量 膝反射消失 感觉面红、发热、复视 嗜睡 说话急促 肌肉麻痹 呼吸困难 心脏骤停
早产胎膜早破
? 根据孕周、估计的胎儿大小和胎肺成熟度处理 ? 胎儿大于36周或体重大于2500g
按足月胎膜早破处理 ? 胎儿小于32周或体重体重小于2500g
按早产胎膜早破处理 ? 胎儿32—36周：临床判断
考虑行羊水穿刺行胎肺成熟度检查
早产胎膜早破
可能于12～24小时内分娩 ? 请围产医学家会诊 ? 计划分娩的地点 ? 宫缩抑制剂和/或皮质类固醇 ? 针对B组链球菌的抗生素治疗 ? 避免宫颈指检
血清镁离子浓度 1.7~3mmol/L 3.3~5.0mmol/L 3.75~5.0mmol/L 4.2~5.0mmol/L 4.2~5.0mmol/L 6.25~7.08mmol/L 6.25~7.08mmol/L 12.5~14.6mmol/L
经验性抗生素治疗
?早产临产胎膜完整的孕妇
对于延迟早产，结论存在争议 已证实无短期或长期益处
? 妊娠24至34周，皮质类固醇可有效预防肺透明 膜病，脑室内出血并减少婴儿死亡率
? 标准：妊娠24至34周+
对于延迟分娩 24至48小时无禁忌 对类固醇无禁忌
? 倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时 ? 地塞米松：6毫克肌注4次，间隔12小时
宫缩抑制治疗
? 缺乏能长期抑制临产的证据
? 有效抑制宫缩24至48小时 ? 争取时间转运孕妇或使用皮质类激素
目的
? 定义早产和胎膜早破并描述其重要性 ? 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 ? 略述对早产和胎膜早破的初步评估 ? 描述早产和胎膜早破的处理
早产
? 发生率 占全部妊娠的11.6% 自从1980年发生率上升
? 定义 宫缩（30分钟内大于3次） 出现宫颈改变 发生在妊娠37周前
早产的危险因素
病史
宫缩抑制治疗选择标准
? 对药物无禁忌 ? 无延长妊娠的禁忌 ? 目前胎儿健康 ? 明确诊断为早产 ? 宫颈扩张小于4cm ? 妊娠24至34周 之间
特布它林
?可静脉、皮下注射或口服 ?静脉：以0.01毫克/分钟的速率开始
每10 分钟以 0.005 毫克 /分钟的速率增加 最大剂量 0.025毫克/分钟
早产胎膜早破
? 如果分娩并并非即将发生，采用期待疗法： 除非临产开始，否则不应行指检 随诊感染的征象 如果胎儿24至34周，使用皮质类固醇 采用抗生素延缓早产的潜伏期尚存在争议
PROM 抗生素应用方案
? 美国国立儿童健康与人类发育研究所
? 抗生素7d方案治疗，即静脉用红霉素（250 mg ，每6 h1次）和氨苄西林（2 g ，每6 h1 次） 2d后，改为口服红霉素（333mg，每8h1 次）和阿莫西林（250 mg ，每8h1次)）5d