完整的神经系统体格检查评分标准80023

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瞳孔
受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调节反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。
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运
动
系
统
姿位与步态
注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动
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肌肉状态
肌营养
肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差1~1.5cm。
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对外界刺激的反应
与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价
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语言
失语
1.Broca失语(运动性失语)病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。对言语和书写文字的理解则不受影响。
2.Wernicke失语(感觉性失语)病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。
6.经皮质感觉性失语(transcortical sensory aphasia)表现与Wernicke失语相同，但复述好。7.失读(alexia)，病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容(包括自己所写的字句)。
8.单纯失写(pureagraphia)书写的选择性损害非常少见，多数为左额中回后部损害。
①瑞内(Rinne)试验:将振动的音叉置于乳突(骨导)及耳旁(气导)，测定有无音觉及音觉持续时间。检查者将震动着的音叉(512Hz)的柄放在病人的乳突上(耳后的骨突点)直到他不能听到声音时，立即把仍在振动的音叉放在距耳道lcm处，问他是否能听到声音。
②韦伯(Weber)试验:将振动音叉置于颅顶正中处，神经性耳聋时声响偏向健侧，传导性耳聋时偏向病侧，正常人无偏向。
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构音障碍
构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。
脑
神Hale Waihona Puke 经嗅神经闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用）
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视神经
视力
视力表→数指→手动→光感
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视野
医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。
神经系统体格检查评分表
检查类别
检查项目
检查方法
评分
备注
一
般
检
查
意识状态
清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。
5
精神状态
言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力
3.传导性失语(conduction aphasia)病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。
4.完全性失语(global aphasia)表达和理解言语的能力都丧失。5.经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)表现与B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。
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眼底
用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）
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动眼、滑车、外展
外观
观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。
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眼球运动
眼外肌功能
动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动
展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。
副神经
观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。
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舌下神经
请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。
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前庭神经
可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。
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舌咽、迷走神经
运动
请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。
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感觉
用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。舌后1/3的味觉为舌咽神经支配，也可同时检查。
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咽反射
受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提
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味觉
病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。
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听神经
耳蜗神经
以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。用频率为128的音叉检查:
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三叉神经
面部感觉
以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。
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咀嚼运动
先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（
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示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判
断其肌力。
角膜反射
受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。
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下颌反射
病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提。
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面神经
运动
运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。