肿瘤合并尿毒症透析治疗的护理详解演示文稿

尿毒症
概念
慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾
脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出
现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，
简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说
的尿毒症。尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶
段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
尿毒症
临床表现
❖ 水、电解质、酸碱代谢紊乱 代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、
腹膜透析的原理
腹膜透析的原理
腹膜透析的护理
腹膜透析的原理
腹膜透析的操作过程
治疗与处理
1. 尿毒症急症处理 2. 饮食护理 3. 心理护理 4. 一般护理
尿毒症急症处理
1.高钾血症
严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/l)可 能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：① 钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖 酸钙10～20ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静 推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失 常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射； ②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内， 拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出；
腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通 过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧 是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干 静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会 透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜 间可保留8-10小时），把这些含有废物的腹透液 从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。
尿毒症
临床表现
❖ 胃肠道症状 食欲不振或消化不良，病情加重时可出现
厌食，恶心、呕吐或腹泻、消化道出血等。
❖ 神经肌肉系统症状 反应淡漠、谵妄、惊厥、昏迷、精神异
常等。感觉神经障碍更为显著，最常见的是 肢端袜套样分布的感觉丧失，并可有神经肌 肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿 综合征等。
尿毒症
肿瘤合并尿毒症透析治疗的护 理详解演示文稿
（优选）肿瘤合并尿毒症透析 治疗的护理
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肿瘤与肾衰竭
肿瘤引发急性肾衰竭的机制有：
①肿瘤浸润或转移压迫输尿管、膀胱引起肾后 梗阻(肾后性)，继而发生急性肾衰竭。
②肿瘤直接浸润肾实质：主要见于恶性淋巴瘤。 ③肿瘤组织代谢产物损伤肾实质。如多发性骨
髓瘤时瘤细胞分泌异常免疫球蛋白入或k型轻 链部分对肾小管细胞有损伤作用 ④肿瘤治疗过程中放射线、抗肿瘤药物、中药 等可引起急性肾衰竭。
高磷、低钙、三大物质代谢异常。
❖ 心血管系统表现 动脉粥样硬化发生率增高、心律失常、心
率衰竭，是主要并发症之一和最常见的死因。
尿毒症
临床表现
❖ 呼吸系统症状 患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分
解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时 可出现气短、气促、肺水肿或胸腔积液；由 尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、 肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
2.心衰肺水肿 其预防及治疗措施包括：①控制水的摄入，
使入水量少于出水量，必要时予利尿剂；②血 液透析超滤脱水治疗；③强心、扩管等治疗。
尿毒症急症处理
3.代谢性酸中毒
处理措施：①静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠 溶液静滴；②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒 素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮 ≥28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊 血液透析清除毒素；出现心包炎、消化道出血 等严重并发症时。
尿毒症急症处理
1.高钾血症
③葡萄糖和胰岛素联合应用（4g葡萄糖:1U胰岛 素）可促进钾向细胞内转移；④口服或注射排 钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）促进肾脏排 钾；⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排 泄；⑥高钾非常严重（>6.5mmol/l），而上述 处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。
尿毒症急症处理
包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成 不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松 症。
治疗与护理
治疗 在符合透析指征的情况下应尽早行透析治疗。
透析方法： 血液透析 腹膜透析
治疗与护理
血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机， 在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交 换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排 出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。
临床表现
❖ 血液系统表现 主要表现为肾性贫血和出血倾向。
❖ 骨骼病 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，
包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成 不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松 症。
尿毒症
临床表现
❖ 血液系统表现 主要表现为肾性贫血和出血倾向。
❖ 骨骼病 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，
饮食护理
肿瘤病人长期消耗，或摄入不足，加之透析治 疗后随着透析导致许多营养物质的丢失。特别是 蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢 失，很容易造成电解质的紊乱，再加之体内毒素 作用引起长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营 养摄入减少；限制蛋白质摄人时间长，热量未能 及时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸 多因素的影响，因此饮食护理至关重要。