1-胶质瘤和脑膜瘤康复
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部分障 朗读困 形态破 碍到完 难，理 坏，语 全障碍 解好 法错误
部分障 朗读困 形态保 碍到完 难，理 持，书 全障碍 解差 写错误
完全障 轻度障 轻度障
碍
碍或正 碍
常
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （1）失语症评定
评定内容主要包括言语表达、听觉理解、阅读 理解 、书写、计算等。
轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分； 重度抑郁：>72分。
第二节 康复评定
◆焦虑自评量表（SAS）
包含20个项目，按症状出现的频度采用4级评分。 分为正向评分题和反向评分题。
评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。 评定结果分析方法同SDS。 按照中国常模结果，标准分为50分。 轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分； 重度焦虑：70分以上。
知识拓展
❖ 预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措 施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治 疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。
❖ 恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要 使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代 偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高 生存质量。
（一）身体结构和功能水平评定
1．疼痛评定 ----通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分法。
也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数 字评分法等。
----癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种 类和方法将癌痛分为0～4级。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
2．心理评定 肿瘤患者的心理状态大部分表现为抑郁、焦虑，
知识拓展
❖ 支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展 时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻 功能障碍。
❖ 姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减 轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。
第二节 康复评定
一、临床评估
1．详细询问病史，仔细进行体格检查。
2．幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏 瘫、精神症状、语言障碍等；幕下肿瘤的临床表现主要是头 痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及 复视等。
肿瘤 状况
肿瘤已 控制
Raven 生活质量分级
残疾状况
无残疾
生活 质量
能正常 生活
肿瘤已 治疗， 得到控 制
因肿瘤治疗而出现残疾： 器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等） 器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等） 内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等） 心理反应、精神信念改变等
其他如：家庭、职业、社会活动等问题
可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 进行评定。
SDS和SAS是一种分析病人主观症状的相当简 便的工具，临床较常用。
第二节 康复评定
◆抑郁自评量表（SDS）
包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。 分为正向评分题和反向评分题。
评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。
评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得 到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分， 就得到标准分。按照中国常模结果，SDS的分界值 标准分为53分。
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
1．Karnofsky活动状况评定量表 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况评定量 表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化 评定，采用百分制，分为3类11级。
Karnofsky活动状况评定量表
表现
能正常生活， 正常，无症状，无疾病的表现
不需特殊照 能进行正常活动，症状与体征很轻
顾
经努力能正常活动，有些症状与体征
不能工作， 生活需不同 程度协助
能自我照料，但不能进行正常活动或工作 偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要 需他人较多的帮助，常需医疗护理
不能自理生 活，需特殊 照顾，病情 发展加重
致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡 死亡
3．辅助检查 CT、MRI、脑血管造影、神经系统的X线检 查、PET等可帮助明确诊断。
右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤
左侧蝶骨翼脑膜瘤
第二节 康复评定
二、功能评定
针对患者出现的主要症状及局灶性 功能障碍进行评定，以了解患者功能受 损情况，为康复治疗方案的制订及修改 提供客观依据。
第二节 康复评定
评定方法 ——国际上常用的失语症检查法 ——国内常用的失语症检查法
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （2）构音障碍的评定
比较常见的构音障碍类型为痉挛型和运动失调 型。
评定内容主要包括构音器官评定、构音评定。 评定方法采用Frenchay构音障碍评定法 。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
5．认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、 记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能 障碍、失用症、失认症等。 根据患者病情选用相应的量表进行评定。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
6．其他功能障碍的评定 包括昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、 癫痫评定、视觉评定、吞咽障碍评定等。 可根据患者的具体情况进行评定。
Brunnstrom6阶段评价法
阶段
Ⅳ 脱离基 本的协同 动作；痉 挛开始减 弱
臂
手
下肢
肘伸直，肩可前屈 粗抓握存在，侧捏 坐位时足可在地板
90°；肩0°，肘屈 在形成，可作少量 上向后滑动，使膝
90°，前臂可旋前、 的伸指运动和一些 屈曲＞90°；在地
旋后；手臂可触及 拇指的运动
板上时，足可背屈
第三节 康复治疗
胶质瘤和脑膜瘤康复
第一节 概 述
一、疾病定义
胶质瘤（glioma）是来源于神经上皮的肿瘤， 是颅内最常见的恶性肿瘤，其中以星形细胞瘤为最 常见，常见部位为大脑半球。
脑膜瘤(meningioma)是从蛛网膜发出的主要 位于脑外的缓慢生长的良性肿瘤,任何有蛛网膜细胞 的部位都可见肿瘤发生,常见部位以大脑半球矢状窦 旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。
一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后 即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。
第一节 概 述
六、康复目标
不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康 复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、 支持性康复、姑息性康复。
临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类 型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用 现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的 患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心 功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生 活自理，提高生存质量。
第一节 概 述
三、病理特点
脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细 胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的90 ％以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密 粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤 可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹 象。
第一节 概 述
四、临床特点
●颅内压增高的症状和体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三 主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
脑膜瘤发病率为2/10万人口，发生率仅次于脑 胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。发病年龄高峰 为30～50岁，发病率女性与男性之比为2:3，儿童 少见。约有5％属恶性生长。
第一节 概 述
三、病理特点
胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形 细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的 组织细胞学分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级。一般将胶质瘤 的恶性程度分为低级别和高级别， Ⅰ～Ⅱ级为低级 别； Ⅲ～Ⅳ级为高级别。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研 究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天 诱因可使其发生。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
胶质瘤发病率为4～6/10万人口。中国报道胶 质瘤约占全部颅内肿瘤的40％～50％，男性稍多于 女性。发病年龄多在20～50岁间，以30～40岁为 高峰年龄，儿童5～10岁多见。其中星形细胞瘤约 占40％，发生在大脑半球部位的胶质瘤占全部胶质 瘤的51.4％。
运动 性失 语
病灶部位
优势侧额 下回后部 皮质或皮 质下
自发语 听觉理 解
不流利， 相对正 费力， 常 电报式
复述 差
感觉 优势侧颞 流利但 严重障 差 性失 上回后1/3 语言错 碍 语 区域及其 乱
周围部分
命名 优势侧颞 流利但 正常或 正常
性失 枕顶叶结 内容空 轻度障
语 合区
洞
碍
命名 阅读 书写
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
3. 日常生活活动能力（ADL）评定 常用的方法为Barthel指数评定和功能独立性评 定量表（FIM）。
第二节 康复评定
（三）社会活动水平评定
1．Raven 生活质量分级 Raven从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残 疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。
运动时才表现出来， 抓和个别地活动手 坐位时髋可交替地
易于进行独立的关 指；有充分范围的 内外旋，合并有足
节活动
伸指
的内外翻
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （1）失语症评定
比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、 命名性失语、混合性失语等。
常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征
计分
100 90 80
70 60 50
40 30 20 10 0
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
2．Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）患者活动 状况分级
0级：正常活动。 1级：有症状，但几乎完全可自由活动。 2级：有时卧床，但白天卧床时间不超过50℅，生活 自理。 3级：需要卧床，卧床时间白天超过50℅，但还能起 床站立，部分生活自理。 4级：卧床不起。 5级：死亡。
第二节 康复评定
（一）身体结构和Baidu Nhomakorabea能水平评定
3．运动功能评定 常用的运动功能评定方法有Brunnstrom、 Fugl-Meyer、上田敏等。 Brunnstrom方法简单、快捷、实用。
Brunnstrom6阶段评价法
阶段
臂
手
下肢
Ⅰ 弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何 无功能 运动
弛缓
Ⅱ 协同动作或其 成分的出现；开 始出现痉挛
因肿瘤本身与治疗而出现残疾
生活质量较 差，生存期 有限
第二节 康复评定
（三）社会活动水平评定
2．其他 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL100量表）、健康状况SF36（36-item short-form， SF-36）等。
第三节 康复治疗 一、临床处理原则
采用以延长患者的生存期和提高 生活质量为目的的综合治疗手段，降 低颅内压，改善功能状况。
开始出现痉挛，肢体 协同动作或它们的一 些成分开始作为联合 反应出现
有最小限度的屈 出现痉挛，
指动作
有最小限度
的随意运动
Ⅲ 可随意引起协 同动作或它们的 一些成分；痉挛 达峰点
痉挛加剧；但可随意 地引起协同动作的模 式或它们的一些成分
可作粗的抓握和 勾状抓握，但不 能放
痉挛达峰点； 屈、伸协同 动作出现， 坐位和站立 时，有髋、 膝、踝的协 同性屈曲
腰骶部
同时屈膝达90°
Ⅴ 开始有 独立的活 动；痉挛 明显减弱
Ⅵ 运动接 近正常水 平
肘伸直，肩可外展 可作球状和圆柱状 站立时伸髋伴屈膝， 90°；肘伸直，肩 抓握，手指同时伸 踝背屈时伴有膝髋 前屈30°～90°时， 展，但不能单独伸 的伸直 前臂可旋前、旋后； 展
肘伸直，肩可前屈 180°
痉挛仅在进行快速 可做所有类型的伸 坐或站位时髋外展，
●局灶性症状和体征 ——刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 ——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失： 如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。
第一节 概 述
五、康复时机
有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展 相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者 生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅 内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑 积水、脑脊液漏、气颅等。
生活质 量好
Raven 生活质量分级
肿瘤 状况
肿瘤已 治疗， 得到控 制
肿瘤未 得到控 制
残疾状况
生活质量
因肿瘤本身而出现残疾：
生活质量好
全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、
恐惧等）
局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织 与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏 瘫等）
其他如：家庭、职业、社会活动等问题
部分障 朗读困 形态保 碍到完 难，理 持，书 全障碍 解差 写错误
完全障 轻度障 轻度障
碍
碍或正 碍
常
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （1）失语症评定
评定内容主要包括言语表达、听觉理解、阅读 理解 、书写、计算等。
轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分； 重度抑郁：>72分。
第二节 康复评定
◆焦虑自评量表（SAS）
包含20个项目，按症状出现的频度采用4级评分。 分为正向评分题和反向评分题。
评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。 评定结果分析方法同SDS。 按照中国常模结果，标准分为50分。 轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分； 重度焦虑：70分以上。
知识拓展
❖ 预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措 施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治 疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。
❖ 恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要 使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代 偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高 生存质量。
（一）身体结构和功能水平评定
1．疼痛评定 ----通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分法。
也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数 字评分法等。
----癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种 类和方法将癌痛分为0～4级。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
2．心理评定 肿瘤患者的心理状态大部分表现为抑郁、焦虑，
知识拓展
❖ 支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展 时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻 功能障碍。
❖ 姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减 轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。
第二节 康复评定
一、临床评估
1．详细询问病史，仔细进行体格检查。
2．幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏 瘫、精神症状、语言障碍等；幕下肿瘤的临床表现主要是头 痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及 复视等。
肿瘤 状况
肿瘤已 控制
Raven 生活质量分级
残疾状况
无残疾
生活 质量
能正常 生活
肿瘤已 治疗， 得到控 制
因肿瘤治疗而出现残疾： 器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等） 器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等） 内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等） 心理反应、精神信念改变等
其他如：家庭、职业、社会活动等问题
可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 进行评定。
SDS和SAS是一种分析病人主观症状的相当简 便的工具，临床较常用。
第二节 康复评定
◆抑郁自评量表（SDS）
包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。 分为正向评分题和反向评分题。
评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。
评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得 到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分， 就得到标准分。按照中国常模结果，SDS的分界值 标准分为53分。
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
1．Karnofsky活动状况评定量表 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况评定量 表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化 评定，采用百分制，分为3类11级。
Karnofsky活动状况评定量表
表现
能正常生活， 正常，无症状，无疾病的表现
不需特殊照 能进行正常活动，症状与体征很轻
顾
经努力能正常活动，有些症状与体征
不能工作， 生活需不同 程度协助
能自我照料，但不能进行正常活动或工作 偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要 需他人较多的帮助，常需医疗护理
不能自理生 活，需特殊 照顾，病情 发展加重
致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡 死亡
3．辅助检查 CT、MRI、脑血管造影、神经系统的X线检 查、PET等可帮助明确诊断。
右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤
左侧蝶骨翼脑膜瘤
第二节 康复评定
二、功能评定
针对患者出现的主要症状及局灶性 功能障碍进行评定，以了解患者功能受 损情况，为康复治疗方案的制订及修改 提供客观依据。
第二节 康复评定
评定方法 ——国际上常用的失语症检查法 ——国内常用的失语症检查法
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （2）构音障碍的评定
比较常见的构音障碍类型为痉挛型和运动失调 型。
评定内容主要包括构音器官评定、构音评定。 评定方法采用Frenchay构音障碍评定法 。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
5．认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、 记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能 障碍、失用症、失认症等。 根据患者病情选用相应的量表进行评定。
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
6．其他功能障碍的评定 包括昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、 癫痫评定、视觉评定、吞咽障碍评定等。 可根据患者的具体情况进行评定。
Brunnstrom6阶段评价法
阶段
Ⅳ 脱离基 本的协同 动作；痉 挛开始减 弱
臂
手
下肢
肘伸直，肩可前屈 粗抓握存在，侧捏 坐位时足可在地板
90°；肩0°，肘屈 在形成，可作少量 上向后滑动，使膝
90°，前臂可旋前、 的伸指运动和一些 屈曲＞90°；在地
旋后；手臂可触及 拇指的运动
板上时，足可背屈
第三节 康复治疗
胶质瘤和脑膜瘤康复
第一节 概 述
一、疾病定义
胶质瘤（glioma）是来源于神经上皮的肿瘤， 是颅内最常见的恶性肿瘤，其中以星形细胞瘤为最 常见，常见部位为大脑半球。
脑膜瘤(meningioma)是从蛛网膜发出的主要 位于脑外的缓慢生长的良性肿瘤,任何有蛛网膜细胞 的部位都可见肿瘤发生,常见部位以大脑半球矢状窦 旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。
一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后 即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。
第一节 概 述
六、康复目标
不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康 复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、 支持性康复、姑息性康复。
临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类 型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用 现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的 患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心 功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生 活自理，提高生存质量。
第一节 概 述
三、病理特点
脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细 胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的90 ％以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密 粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤 可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹 象。
第一节 概 述
四、临床特点
●颅内压增高的症状和体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三 主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
脑膜瘤发病率为2/10万人口，发生率仅次于脑 胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。发病年龄高峰 为30～50岁，发病率女性与男性之比为2:3，儿童 少见。约有5％属恶性生长。
第一节 概 述
三、病理特点
胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形 细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的 组织细胞学分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级。一般将胶质瘤 的恶性程度分为低级别和高级别， Ⅰ～Ⅱ级为低级 别； Ⅲ～Ⅳ级为高级别。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研 究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天 诱因可使其发生。
第一节 概 述
二、病因及流行病学
胶质瘤发病率为4～6/10万人口。中国报道胶 质瘤约占全部颅内肿瘤的40％～50％，男性稍多于 女性。发病年龄多在20～50岁间，以30～40岁为 高峰年龄，儿童5～10岁多见。其中星形细胞瘤约 占40％，发生在大脑半球部位的胶质瘤占全部胶质 瘤的51.4％。
运动 性失 语
病灶部位
优势侧额 下回后部 皮质或皮 质下
自发语 听觉理 解
不流利， 相对正 费力， 常 电报式
复述 差
感觉 优势侧颞 流利但 严重障 差 性失 上回后1/3 语言错 碍 语 区域及其 乱
周围部分
命名 优势侧颞 流利但 正常或 正常
性失 枕顶叶结 内容空 轻度障
语 合区
洞
碍
命名 阅读 书写
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
3. 日常生活活动能力（ADL）评定 常用的方法为Barthel指数评定和功能独立性评 定量表（FIM）。
第二节 康复评定
（三）社会活动水平评定
1．Raven 生活质量分级 Raven从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残 疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。
运动时才表现出来， 抓和个别地活动手 坐位时髋可交替地
易于进行独立的关 指；有充分范围的 内外旋，合并有足
节活动
伸指
的内外翻
第二节 康复评定
（一）身体结构和功能水平评定
4．言语功能评定 （1）失语症评定
比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、 命名性失语、混合性失语等。
常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征
计分
100 90 80
70 60 50
40 30 20 10 0
第二节 康复评定
（二）自我活动水平评定
2．Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）患者活动 状况分级
0级：正常活动。 1级：有症状，但几乎完全可自由活动。 2级：有时卧床，但白天卧床时间不超过50℅，生活 自理。 3级：需要卧床，卧床时间白天超过50℅，但还能起 床站立，部分生活自理。 4级：卧床不起。 5级：死亡。
第二节 康复评定
（一）身体结构和Baidu Nhomakorabea能水平评定
3．运动功能评定 常用的运动功能评定方法有Brunnstrom、 Fugl-Meyer、上田敏等。 Brunnstrom方法简单、快捷、实用。
Brunnstrom6阶段评价法
阶段
臂
手
下肢
Ⅰ 弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何 无功能 运动
弛缓
Ⅱ 协同动作或其 成分的出现；开 始出现痉挛
因肿瘤本身与治疗而出现残疾
生活质量较 差，生存期 有限
第二节 康复评定
（三）社会活动水平评定
2．其他 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL100量表）、健康状况SF36（36-item short-form， SF-36）等。
第三节 康复治疗 一、临床处理原则
采用以延长患者的生存期和提高 生活质量为目的的综合治疗手段，降 低颅内压，改善功能状况。
开始出现痉挛，肢体 协同动作或它们的一 些成分开始作为联合 反应出现
有最小限度的屈 出现痉挛，
指动作
有最小限度
的随意运动
Ⅲ 可随意引起协 同动作或它们的 一些成分；痉挛 达峰点
痉挛加剧；但可随意 地引起协同动作的模 式或它们的一些成分
可作粗的抓握和 勾状抓握，但不 能放
痉挛达峰点； 屈、伸协同 动作出现， 坐位和站立 时，有髋、 膝、踝的协 同性屈曲
腰骶部
同时屈膝达90°
Ⅴ 开始有 独立的活 动；痉挛 明显减弱
Ⅵ 运动接 近正常水 平
肘伸直，肩可外展 可作球状和圆柱状 站立时伸髋伴屈膝， 90°；肘伸直，肩 抓握，手指同时伸 踝背屈时伴有膝髋 前屈30°～90°时， 展，但不能单独伸 的伸直 前臂可旋前、旋后； 展
肘伸直，肩可前屈 180°
痉挛仅在进行快速 可做所有类型的伸 坐或站位时髋外展，
●局灶性症状和体征 ——刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 ——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失： 如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。
第一节 概 述
五、康复时机
有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展 相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者 生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅 内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑 积水、脑脊液漏、气颅等。
生活质 量好
Raven 生活质量分级
肿瘤 状况
肿瘤已 治疗， 得到控 制
肿瘤未 得到控 制
残疾状况
生活质量
因肿瘤本身而出现残疾：
生活质量好
全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、
恐惧等）
局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织 与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏 瘫等）
其他如：家庭、职业、社会活动等问题