肠内营养(Enteral Nutrition)
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激素（ rhGH），硒，羟二乙基纤维素， 免疫营养（immunutrition）
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供 能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体， 是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽 （glutathion）的原料， 有清除自由基、抗氧 化作用
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可 直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养 更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型） 疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂 肪 的组成 ： LCT 、 MCT （ 橄 榄 油 ） ； 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油 等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘 油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
300
牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他
300 1
100 少许
成份 (g/1000ml)
蛋白质
28-30
脂肪
20
CHO(mg/l)
110
热卡（Kcal)
760
700 2
100 少许
38-40 36 177 980
存在不足
易出现储留、反流性食管炎、肺吸入 和腹泻等并发症。
需要复杂的操作和管理，可导致严重 并发症（气血胸、纵隔血肿、锁骨下 动脉撕裂、臂丛神经损伤和留管感染、 静脉血栓形成）
实施途径 口服；鼻胃管，鼻肠管；经内镜胃造 外周静脉的中心静脉置（PICC）
瘘，胃空肠置管（PEG/J）
锁骨下静脉中心静脉置管
实施途径 肠道内营养
肠道外营养
实施条件 有功能完 疗需要暂不能倡导喂养。
肠应内用营养优途径势和肠外营养操途径作的简比较便、价廉、副反应少、耐受性 利于个体化营养方案的实施。 好，利于胆汁、胰肠液排空，中和胃 酸，维持和保护小肠粘膜屏障和功能， 预防细菌易位；正氮平衡。
-3脂肪酸的作用
-3脂肪酸 (-亚麻酸)
-6脂肪酸 (亚油酸)
EPA与DHA PGI3, PGE3, TXA3 LTB5 等
碳链去饱和及延长
环氧化酶
花生四烯 酸
PGI2, PGE2, TXA2 LTB4 等
免疫刺激
免疫抑制
增强机体免疫力
抑制机体免疫力
在花生酸代谢中-3脂肪酸比6脂肪酸更多利用环氧化酶,减 少有免疫抑制作用的PGE2产生.
EPA:二十碳五烯酸 DHA:二十二碳六烯酸
肠内营养(Enteral Nutrition)
激活胃肠道+内分泌+免疫轴, 维持肠道正常功能。
促进胃肠激素合成和释放， 调节胃、胆、胰、肠的分泌， 促进胃肠蠕动及粘膜生长，防止细菌滞留及过度繁殖，
只要病人胃肠功能存在，不管是在术后或是创伤后，都 应早期给予EN，以预防胃肠功能衰竭。
800
150 少许 米汤
25 26 124 1100
匀浆奶
200
600 1
100 少许 肉 25g 菜泥 100g 油 10g 45-50
45 122 1110
配方制剂与自配营养剂比较
1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低渗透压，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。
6、刺激B- 和T-cell 功能， 促免疫球蛋白合成正 氮平衡
2、精氨酸(arginine)
刺激免疫 * 增加Th细胞生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。
3、短链脂肪酸3
抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。
上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感 染率和死亡率，缩短住院时间。
北京协和医院消化内科
刘晓红
20050415
概念:
人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 非自愿地体重减轻是人工营养的指征。
肠内营养（Enteral Nutrition）：经胃肠途径提供能量及营 养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。
代谢营养 特殊营养：EGF, 胰岛素样生长因子（ IGF-1）,重组人生长
维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。
纤维素
短链脂肪酸
未消化淀粉+厌氧菌
+ H2 +CH4
未消化淀粉和鱼油的 抗肿瘤生成作用
乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）
3脂肪酸 (鱼油)
供能 （80%供结 肠细胞）
PGE2 LTB4 PGE3 LTB5
调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成
供营方式 一次性或连续性输注（蠕动泵或重力 静脉滴注 持续均匀滴注）
营养成分
糖盐水或米汤，整蛋白制剂或匀浆及 混合奶；短肽类或氨基酸类制剂；含 支链淀粉的制剂；胃肠道动力药物和 益生菌制剂；富含谷胺酰胺的要素饮 食
葡萄糖溶液、脂肪乳、合成氨基酸溶 液、各种电介质配液等；谷胺酰胺双 肽、精氨酸等条件必需氨基酸，以及 鱼油（-3脂肪酸）、单不饱和脂肪 酸，维生素E（抗氧化剂）等
液体制剂的优点
脂肪乳剂与脂质过氧化：
PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓 度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发 生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛， 引起膜的功能障碍。
抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是-tocopherol， 但是从胆汁中排泄，-tocopherol可循环被肝脏利用）， 抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参与下一轮的抗 氧化。补充200 mg/d.
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供 能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体， 是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽 （glutathion）的原料， 有清除自由基、抗氧 化作用
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可 直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养 更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型） 疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂 肪 的组成 ： LCT 、 MCT （ 橄 榄 油 ） ； 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油 等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘 油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
300
牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他
300 1
100 少许
成份 (g/1000ml)
蛋白质
28-30
脂肪
20
CHO(mg/l)
110
热卡（Kcal)
760
700 2
100 少许
38-40 36 177 980
存在不足
易出现储留、反流性食管炎、肺吸入 和腹泻等并发症。
需要复杂的操作和管理，可导致严重 并发症（气血胸、纵隔血肿、锁骨下 动脉撕裂、臂丛神经损伤和留管感染、 静脉血栓形成）
实施途径 口服；鼻胃管，鼻肠管；经内镜胃造 外周静脉的中心静脉置（PICC）
瘘，胃空肠置管（PEG/J）
锁骨下静脉中心静脉置管
实施途径 肠道内营养
肠道外营养
实施条件 有功能完 疗需要暂不能倡导喂养。
肠应内用营养优途径势和肠外营养操途径作的简比较便、价廉、副反应少、耐受性 利于个体化营养方案的实施。 好，利于胆汁、胰肠液排空，中和胃 酸，维持和保护小肠粘膜屏障和功能， 预防细菌易位；正氮平衡。
-3脂肪酸的作用
-3脂肪酸 (-亚麻酸)
-6脂肪酸 (亚油酸)
EPA与DHA PGI3, PGE3, TXA3 LTB5 等
碳链去饱和及延长
环氧化酶
花生四烯 酸
PGI2, PGE2, TXA2 LTB4 等
免疫刺激
免疫抑制
增强机体免疫力
抑制机体免疫力
在花生酸代谢中-3脂肪酸比6脂肪酸更多利用环氧化酶,减 少有免疫抑制作用的PGE2产生.
EPA:二十碳五烯酸 DHA:二十二碳六烯酸
肠内营养(Enteral Nutrition)
激活胃肠道+内分泌+免疫轴, 维持肠道正常功能。
促进胃肠激素合成和释放， 调节胃、胆、胰、肠的分泌， 促进胃肠蠕动及粘膜生长，防止细菌滞留及过度繁殖，
只要病人胃肠功能存在，不管是在术后或是创伤后，都 应早期给予EN，以预防胃肠功能衰竭。
800
150 少许 米汤
25 26 124 1100
匀浆奶
200
600 1
100 少许 肉 25g 菜泥 100g 油 10g 45-50
45 122 1110
配方制剂与自配营养剂比较
1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低渗透压，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。
6、刺激B- 和T-cell 功能， 促免疫球蛋白合成正 氮平衡
2、精氨酸(arginine)
刺激免疫 * 增加Th细胞生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。
3、短链脂肪酸3
抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。
上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感 染率和死亡率，缩短住院时间。
北京协和医院消化内科
刘晓红
20050415
概念:
人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 非自愿地体重减轻是人工营养的指征。
肠内营养（Enteral Nutrition）：经胃肠途径提供能量及营 养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。
代谢营养 特殊营养：EGF, 胰岛素样生长因子（ IGF-1）,重组人生长
维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。
纤维素
短链脂肪酸
未消化淀粉+厌氧菌
+ H2 +CH4
未消化淀粉和鱼油的 抗肿瘤生成作用
乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）
3脂肪酸 (鱼油)
供能 （80%供结 肠细胞）
PGE2 LTB4 PGE3 LTB5
调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成
供营方式 一次性或连续性输注（蠕动泵或重力 静脉滴注 持续均匀滴注）
营养成分
糖盐水或米汤，整蛋白制剂或匀浆及 混合奶；短肽类或氨基酸类制剂；含 支链淀粉的制剂；胃肠道动力药物和 益生菌制剂；富含谷胺酰胺的要素饮 食
葡萄糖溶液、脂肪乳、合成氨基酸溶 液、各种电介质配液等；谷胺酰胺双 肽、精氨酸等条件必需氨基酸，以及 鱼油（-3脂肪酸）、单不饱和脂肪 酸，维生素E（抗氧化剂）等
液体制剂的优点
脂肪乳剂与脂质过氧化：
PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓 度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发 生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛， 引起膜的功能障碍。
抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是-tocopherol， 但是从胆汁中排泄，-tocopherol可循环被肝脏利用）， 抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参与下一轮的抗 氧化。补充200 mg/d.