浙江杭州江干区人民法院

浙江省杭州市江干区人民法院

民事判决书

（2017）浙0104民初605号原告罗万进，男，1966年1月19日出生，汉族，住址四川省阆中市。

委托代理人朱宏勇，浙江浙杭律师事务所律师。

被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院。住所地浙江省杭州市江干区庆春东路3号。

法定代表人蔡秀军，该院院长。

委托代理人叶大炜，该院医师。

委托代理人徐江陵，国浩律师（杭州）事务所律师。

原告罗万进为与被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院）医疗损害责任纠纷一案，于2017年2月6日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员叶文军独任审判，于2017年3月21日公开开庭进行了审理。原告罗万进及其委托代理人朱宏勇、被告邵逸夫医院委托代理人叶大炜、徐江陵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告罗万进诉称，2012年8月4日上午约8时许，罗万进作为施工及管理人员，在他人承包的杭州钱江新城“城市之星项目”工地施工时，不慎从7米高的脚手架上坠落，后被送往浙江省公安边防总队医院进行检查，随即转入邵逸夫医院进行治疗。

经诊断此次事故造成罗万进“右侧桡、尺骨远端骨折，累及关节面，T12椎体及附件粉碎性骨折，左侧第12肋骨折，骶骨粉碎性骨折，拟骨盆骨折”及身体其他部位多处损伤。邵逸夫医院对罗万进采取内固定术等治疗措施，且内固定所使用的医材是永久留在罗万进体内无需拆除的。罗万进住院18天后带药出院回家休养，定期前往邵逸夫医院检查。然而罗万进在家休养约7个月后，感觉手术部位疼痛难忍，便再次前往邵逸夫医院检查，发现固定脊柱的2根钛棒断裂。遂后罗万进于2014年3月13日再次在邵逸夫医院入院治疗，邵逸夫医院拆除了第1次的内固定，切除了相关椎体采用人工钛网植骨重新进行内固定，住院治疗19天后罗万进带药出院。2次手术及相关治疗不但给罗万进产生数万元医疗费及其他相关费用，而且给罗万进的身心造成了巨大的伤害，导致罗万进身体至今无法彻底恢复。经司法鉴定，罗万进的人体损伤残疾程度评定为8级伤残。罗万进认为导致自己进行第2次手术系邵逸夫医院的原因造成的，邵逸夫医院应完全承担由此而给罗万进造成的一切损失。原告罗万进提出以下诉讼请求：

判令被告邵逸夫医院赔偿医疗费69224.77元、误工费44000元、护理费16800元、交通费1550元、住院伙食补助费1850元、营养费4200元、住宿费240元、鉴定费2100元、残疾赔偿金227106元、精神损害抚慰金5万元，共计417070.77元。

被告邵逸夫医院辩称，罗万进因“高处坠落致双侧臀部、右

腕部疼痛5小时”于2013年8月4日入院，予右前臂石膏固定后为求进一步诊治，拟“骨盆骨折”收治。初步诊断为：T12粉碎性骨折，骶骨粉碎性骨折，右侧桡骨远端骨折，右侧尺骨远端骨折。根据罗万进右桡骨远端的骨折情况，予急诊行手法牵引复位石膏外固定，X线及CT复查骨折复位良好。骨盆骨折因骨折移位轻，采取保守治疗。胸椎骨折手术指征明确，术前告知罗万进及家属手术方案，详细告知手术风险及并发症，特别是与手术方式相关的风险，如术中脊髓及神经损伤，术后内固定松动、断裂，再次手术等，及一般在术后1年左右骨折愈合后拆除内固定。2013年8月7日罗万进全麻下行T11—L1后路骨折复位内固定，手术过程顺利，术后恢复良好，术后X线复查骨折复位及内固定位置良好。罗万进于2013年8月21日出院，出院时嘱绝对卧床3个月，2周复查尺桡骨骨折并更换石膏，1月复查胸椎骨折。罗万进出院后于2013年11月4日至邵逸夫医院门诊第1次复查，X线提示胸椎骨折复位维持及内固定位置均良好，骨折尚未完全愈合，建议继续卧床休养，嘱1月后复诊。2014年3月7日罗万进因腰部活动时疼痛近1个月才再次至邵逸夫医院复诊，X线提示内固定连接杆断裂，于2014年3月13日再次入院。于2014年3月17日全麻下行“胸腰段后路内固定拆除及前路植骨重建内固定术”，拆除时发现椎弓根螺钉无松动，手术过程顺利，术后恢复良好。术后出院时嘱绝对卧床3个月，而后腰椎支具保护下起床。罗万进在2次手术后3个月复诊1次未再来门诊复诊。

邵逸夫医院认为，其院术式选择合理；文献报道胸腰段骨折后路内固定发生松动、断裂的并发症在5%左右，即使脊柱骨折愈合后内固定仍要承受负荷，仍有疲劳断裂的趋势，一般在术后9-12个月取出内固定，罗万进在术后半年左右出现连接杆的疲劳断裂属于这种个例现象，内固定断裂可能与罗万进骨折粉碎、身体状况差导致的骨折愈合缓慢、愈合能力差有一定关系；整个治疗过程中虽然出现了后路内固定断裂的并发症，但予以及时有效的治疗，未对罗万进的临床疗效构成影响。邵逸夫医院认为，其院对罗万进的处置符合医疗规范，不存在过错，不应承担法律上的赔偿责任

经审理本案事实认定如下：

罗万进因“高处坠落致双侧臀部、右腕部疼痛5小时”于2013年8月4日至邵逸夫医院就诊。查右腕部X线提示“右侧桡、尺骨远端骨折，累及关节面”，胸腰椎CT提示“T12椎体及附件粉碎性骨折，左侧第12肋骨折，骶骨粉碎性骨折”，邵逸夫医院予右前臂石膏固定后为求进一步诊治，拟“骨盆骨折”收治入院；初步诊断为，T12粉碎性骨折，骶骨粉碎性骨折，右侧桡骨远端骨折，右侧尺骨远端骨折。2013年8月7日邵逸夫医院对罗万进全麻下行T12撑开复位内固定术。罗万进于2013年8月21日出院，医嘱2周后更换右臂石膏，1月后回院复诊。

2013年11月5日，罗万进至邵逸夫医院进行过复查。2014年3月13日，罗万进因“椎体术后，T12—L1纵行钢板断裂，

T12椎体压缩”至邵逸夫医院住院治疗。2014年3月17日，邵逸夫医院对罗万进全麻下行T12骨折后路内固定拆除术+经胸腔T12前路椎体次全切除+人工钛网植骨融合内固定术，术中见两侧钛棒断裂，后路螺钉未见明显松动。罗万进于2014年3月31日出院。

本案审理中罗万进申请对第1次手术所用的内固定材料的质量进行鉴定，本院委托鉴定机构后，因罗万进未按通知预交鉴定费用未能进行鉴定。

本案审理中，本院委托浙江省医学会进行医疗损害鉴定，浙江省医学会出具了医疗损害鉴定意见书，分析认为：根据患者入院主诉、病史及查体、辅助检查，本例患者“T12椎体骨折”诊断明确，手术指征明确，术式选择合理；术前已告知有内植入物的弯曲、断裂、松动、移位、失效等可能伴随的并发症或风险，患者本人及家属知情同意并签字，符合规范；术中见T12椎体棘突明显后凸，椎体爆裂性骨折，行伤椎置钉，避开骨折处，椎弓根螺钉位置佳，复位满意，手术过程符合诊疗常规；术后8月8日T12为中心胸腰段正侧位X线片示骨折复位良好，内固定位置良好；患者出院时，医方嘱其1个月后回院复诊，不适随诊，出院指导告知完善。根据术后影像学资料，患者发生内固定断裂的原因可能为骨折未愈合，导致骨折椎节段性后凸，后方金属棒张力增加，发生疲劳性断裂；患者出院后未遵医嘱1个月后复查，对功能锻炼未及早接受指导和调整，与内固定断裂的相关性亦不