胫骨平台骨折的护理资料
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Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
治疗
当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以 允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤 口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带 损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨 折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术 治疗。
2.创伤后关节炎
关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎
3.膝关节僵硬
平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸 膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织 暴露所致。
病 例介绍
13床 温玉华 女 19岁 现就读与南昌航空大学，患者自诉于 2015-3-27晚上7点骑自行车时不慎撞上路上护栏，右膝着地，当 时即感到右小腿疼痛明显，活动受限，不能自行站立及行走， 由朋友急送我院就诊，急诊行右胫腓骨摄片检查示：右胫骨平 台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后于当日20:15拟“右胫骨 平台骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科时患者神志清楚， 右膝外侧局部可见皮肤擦伤，有少量渗血，右膝及右小腿肿胀 明显。
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗：
适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位 <5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)
胫骨平台骨折患者的护理查房
骨科
本次查房的主要内容
疾病简析
定义 病因 分类 临床表现 治疗原则
临床资料
受伤过程 阳性体征 主要治疗
护理
护理诊断 护理措施 康复指导
定 义：
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是
膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴
现患者在康复中。
术中
术 后 正 侧 位 片
护理问题:
疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 恐惧: 与不理解手术的程度及效果有关 自理功能缺陷：与骨折卧床、牵引等有关
护理问题
有皮肤完整受损的可能 与骨牵引及大手术后不能自 行变换体位有关
便秘与长期卧床、排便环境与体位改变有关 潜在并发症：与缺乏及害怕（怕痛）功能锻炼有关
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外
侧骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
wk.baidu.com
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力 内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻 畸形
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn 分型等。最常用的为Schatzker分型。
分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、
软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折
是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生
很大的影响。
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。
治疗方法
手术治疗
适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移 位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝 外翻超过5°。
1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
并发症
1.畸形愈合
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，有良好的血液供 给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁 的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生 创伤性关节炎
3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副 韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发 生障碍
症状体征
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折， 均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻 损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查 常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨 折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧 副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧 方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显 示骨折情况，特别对于无移位骨折。
护理目标
减轻患者疼痛 患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 病人能说出恐惧的原因及自我感受，能应用应对恐惧的有
效方法，使恐惧有所减轻。
护理目标
病人住院期间生活需要得到满足 病人及家属了解造成皮肤损伤的因素，掌握皮肤自护的方
治疗经过
在完善相关检查后，当日晚即在局部麻醉下，行“右 跟骨牵引术”医嘱予消肿、预防感染等药物治疗，钉 道口护理2次/天。牵引重量：3~4Kg（下肢牵引的重 量为体重的1/10~1/7)
治疗经过
患者入院抽血查血常规示：HGB 78g/L 中度贫血，4月5日复查 血常规示:HGB 63g/L ,患者贫血严重，给予申请输红细胞悬液2 单位，完善术前相关检查，术前导尿，于4月7日在全麻下行右 胫骨平台切开复位内固定术+异体骨植入术，术中出血600ml， 输红细胞悬液4单位，在内、外伤口各留置引流管一根。术后心 电监护，吸氧，输血，抗感染，支持等处理。4月8日，血常规 示： HGB 93g/L ,白蛋白26.3g/L。患者仍贫血，但无输血指征 ，因低蛋白血症，医嘱给予白蛋白10g静脉滴注，继续抗感染、 护胃等相关对症支持治疗，
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
治疗
当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以 允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤 口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带 损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨 折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术 治疗。
2.创伤后关节炎
关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎
3.膝关节僵硬
平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸 膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织 暴露所致。
病 例介绍
13床 温玉华 女 19岁 现就读与南昌航空大学，患者自诉于 2015-3-27晚上7点骑自行车时不慎撞上路上护栏，右膝着地，当 时即感到右小腿疼痛明显，活动受限，不能自行站立及行走， 由朋友急送我院就诊，急诊行右胫腓骨摄片检查示：右胫骨平 台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后于当日20:15拟“右胫骨 平台骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科时患者神志清楚， 右膝外侧局部可见皮肤擦伤，有少量渗血，右膝及右小腿肿胀 明显。
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗：
适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位 <5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)
胫骨平台骨折患者的护理查房
骨科
本次查房的主要内容
疾病简析
定义 病因 分类 临床表现 治疗原则
临床资料
受伤过程 阳性体征 主要治疗
护理
护理诊断 护理措施 康复指导
定 义：
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是
膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴
现患者在康复中。
术中
术 后 正 侧 位 片
护理问题:
疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 恐惧: 与不理解手术的程度及效果有关 自理功能缺陷：与骨折卧床、牵引等有关
护理问题
有皮肤完整受损的可能 与骨牵引及大手术后不能自 行变换体位有关
便秘与长期卧床、排便环境与体位改变有关 潜在并发症：与缺乏及害怕（怕痛）功能锻炼有关
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外
侧骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
wk.baidu.com
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力 内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻 畸形
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn 分型等。最常用的为Schatzker分型。
分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、
软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折
是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生
很大的影响。
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。
治疗方法
手术治疗
适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移 位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝 外翻超过5°。
1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
并发症
1.畸形愈合
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，有良好的血液供 给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁 的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生 创伤性关节炎
3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副 韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发 生障碍
症状体征
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折， 均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻 损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查 常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨 折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧 副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧 方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显 示骨折情况，特别对于无移位骨折。
护理目标
减轻患者疼痛 患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 病人能说出恐惧的原因及自我感受，能应用应对恐惧的有
效方法，使恐惧有所减轻。
护理目标
病人住院期间生活需要得到满足 病人及家属了解造成皮肤损伤的因素，掌握皮肤自护的方
治疗经过
在完善相关检查后，当日晚即在局部麻醉下，行“右 跟骨牵引术”医嘱予消肿、预防感染等药物治疗，钉 道口护理2次/天。牵引重量：3~4Kg（下肢牵引的重 量为体重的1/10~1/7)
治疗经过
患者入院抽血查血常规示：HGB 78g/L 中度贫血，4月5日复查 血常规示:HGB 63g/L ,患者贫血严重，给予申请输红细胞悬液2 单位，完善术前相关检查，术前导尿，于4月7日在全麻下行右 胫骨平台切开复位内固定术+异体骨植入术，术中出血600ml， 输红细胞悬液4单位，在内、外伤口各留置引流管一根。术后心 电监护，吸氧，输血，抗感染，支持等处理。4月8日，血常规 示： HGB 93g/L ,白蛋白26.3g/L。患者仍贫血，但无输血指征 ，因低蛋白血症，医嘱给予白蛋白10g静脉滴注，继续抗感染、 护胃等相关对症支持治疗，