肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏伴感染的护理
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１ 做 好保 护 性 隔 离 及 消 毒 工 作 医 院 感 染 可 分 为 患 者 自 身 感 染 及 医 源 性 感 染 。李 英 珊
等［２ 对患者实施全环境 保护使 患者感染 率显著减 少 ，通 过无 菌层 流 室 的使 用 、患 者 体 表 无 菌 化 、患 者 肠 道 净 化 、系 统 的 微 生物 监 测 和 医 护 人 员 的 自身 净 化 ，预 防 和 减 少 感 染 的 发 生 。］。对 缺 乏层 流无 菌 条 件 的病 房 及 室 内物 品 家 具 用 含 氯 消 毒 剂擦 拭后 ，用 ２％ 过 氧 乙酸 喷雾 熏 蒸 密 闭 １２ ｈ，并 避 免 让 患 者 出入 易 引起 感 染 的 环 境 ，不 接 触 有 传 染 病 患 者 及 含 有 蓄 积液体 的容 器 、花瓶等 ，减 少探视 ，指导家 属预防感染 的有关 知 识 ，避 免 交 叉 感 染 。所 有 接 触 患者 的 床上 用 品 、物 品 均 经 高 压 灭 菌 Ｊ。保 护 性 隔 离 期 间 需 给 予 预 防感 染 的 措 施 。 患 者 应 进 无 菌 饮 食 ，膳 食 经 高 压 锅 热 力 消 毒 后 方 可 食 用 ，饭 前 、便 后 及接触污物后及 时洗 手 ，预 防消 化道感染 。睡 前及排便 后用 １／５ ０００高锰 酸 钾 坐 浴 不 少 于 １５ ｍｉｎ，卧 床 患 者 便 后 给 予 外 阴 、肛 周 冲 洗 。 每 天 更 换 内裤 ，定 时 更 换 病 员 服 及 床 上 被 单 等 物 品。保持皮肤清洁 ，定期修 剪头 发、胡须 、指 （趾 ）甲等。餐 后认真漱 口，定 时清 洁鼻腔并用抗生素软膏涂抹 鼻黏膜 ，防止 挖 鼻而 损 伤 黏 膜 Ｊ。医务 人 员 的 手 是 造 成 院 内感 染 的 直 接 途 径 Ｊ。 因此 ，所 有 进 入 隔 离 病 房 的 医 护 人 员 应 更 换 拖 鞋 、洗 手 、戴 口罩 、帽子 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 原 则 ，各 种 操 作 前 后 及 接触 患者 前 后 均 应 按 照 “洗 手 六 步 法 ”常 规 清 洗 ，或 用 健 之 素 快速 消毒 洗 液 洗 手 ，预 防 交 叉 感 染 。 治 疗 及 护 理 操 作 最 好 集 中 时 间 一 次 完 成 ，禁 止 陪 护 、探 视 。每 天 开 窗 通 风 ，保 持 病室空气新 鲜 ，保持合理的温度及湿度 。
· ｌ１０ ·
肿 瘤 患 者 化 疗 后 粒 细 胞 缺 乏 伴 感 染 的 护 理
吉 林 医 学 ２０１０年 １月 第 ３１卷第 １期
· 护 理 研 究 ·
尹 艮秀 ，卢 婷 （安徽 医科 大 学 附 属 安徽 省立 医院 肿 瘤 化 疗科 ，安徽 合 肥 ２３０００１）
［关键 词］ 粒 细胞 缺乏 ；感染 ；护理 外 周 血 中性 粒 细 胞 绝 对 计 数 低 于 ０．５×１０ ／Ｌ时 ，称 为 粒 细胞 缺乏症 ¨］。中性粒 细胞 的严重减少使患者的免疫功能降 低 ，加之外界及 自身感染源 的存在 ，使 患者极易发生感染 。笔 者查 阅 ２０００年 ～２００９年 中 国知 网及 相 关 文 献 ，围绕 防治 与减 少 感 染 的 护理 措 施 进 行 以下 综 述 。
２ 用 药 护 理 ２．１ 应 用 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子 （Ｇ—ＣＳＦ，ＣＭ —ＳＣＦ）：粒 细胞 集落刺激因子是天 然糖蛋 白激素 ，其 主要 作用是 向中性粒 细 胞 的特异性受体传递增 殖信号 ，促进 Ｇ 期 细胞 进入 ｓ期 ，并 能 缩 短 细 胞 周期 时 间 ，促 进粒 系祖 细胞 发 育 成 中性 粒 细 胞 ；还 能促进骨髓中性粒 细胞 的释放 ，延 长中性粒细胞 的寿命 ，增强 外 周 血 中性 粒 细胞 的 吞 噬 杀 菌 和 趋 化 能 力 ，从 而 缩 短 粒 细 胞 缺乏期 ，使感染 易于控 制 。程 伏林 等对 １９６例粒 细胞 缺乏 患者进行研究显示 ，Ｇ—ＣＳＦ治疗粒 细胞 缺乏 症以及导致并发 的 院 内感 染 有 重 要 作 用 ，且 不 同 程 度 的 粒 细胞 缺 乏 症 患 者 恢
复正常粒细胞水平所需要 的 Ｇ—ＣＳＦ用量 不同 ，但恢复时间无 差异¨ 。使用升 白细 胞药 的同时要 注意 监测 白细胞 和粒 细 胞 的计数 ，观察其不 良反应 ，及 时报告 医生处理。 ２．２ 抗 感 染 治 疗 ：粒 细 胞 缺 乏 患 者 并 发 感 染 发 生 率 高 ，易 发 生败血症 ，一旦发 生 ，病情 难 以控 制 ，致使 患者病 死率 高。因 此 ，及时、有效地控制感染是降低死亡率 的关键 。沈 文香等对 恶性血液病化疗后出现医院感染 的患者 ２５例 中的 ｌ６例采用 了 ２００１年荷兰第 ２２届国际化学疗法会议 提倡 的抗感 染降 阶 梯治疗 ，有效 率百度文库 ９３．７５％－】 。降 阶梯治疗 即开 始使用 强有 力的 、足量的 、广谱 的抗菌药用 以覆盖所有 的致 病菌 ，使感染 在早期得到控制 ，避免迅速进展 ；随后根 据微生物学 的检查结 果调整抗茵药 物的使用 ，使治疗 更具有 针对性 。早期 研究 显 示 ，如果 延 迟 给 予 广谱 抗 生 素 治 疗 ，将 造 成 ７０％ 的 病 死 率 ” 。 庞丽萍等 回顾性 分 析 １２５例血 液肿 瘤患 者经 验性 使 用抗 生 素 ，最常见 的不 良反应 为 胃肠 功能紊 乱 ，如恶 、心 呕吐 、腹 泻 ，占 １２％ ，皮 疹和肝转 氨酶轻度 升高分 别为 ４％ ；２例 ＮＶＣ 和 ＡＭＫ治疗者出现明显 的听力下 降和 肾脏 毒性 。用药 过程 中要 注 意 观 察 这 些不 良反 应 的发 生 ，给 予 相 应 处 理 。 ２．３ 其他相关治疗 ：给予提高机 体免疫力 治疗 ：可根 据病情 及患者 自身情 况予静脉输入丙 种球蛋 白、血浆 、新鲜全 血等。 有资料 显示 ，胸腺肽在增强抗感染效果 的 同时 可显著提高 机 体 的免 疫 功 能 。
等［２ 对患者实施全环境 保护使 患者感染 率显著减 少 ，通 过无 菌层 流 室 的使 用 、患 者 体 表 无 菌 化 、患 者 肠 道 净 化 、系 统 的 微 生物 监 测 和 医 护 人 员 的 自身 净 化 ，预 防 和 减 少 感 染 的 发 生 。］。对 缺 乏层 流无 菌 条 件 的病 房 及 室 内物 品 家 具 用 含 氯 消 毒 剂擦 拭后 ，用 ２％ 过 氧 乙酸 喷雾 熏 蒸 密 闭 １２ ｈ，并 避 免 让 患 者 出入 易 引起 感 染 的 环 境 ，不 接 触 有 传 染 病 患 者 及 含 有 蓄 积液体 的容 器 、花瓶等 ，减 少探视 ，指导家 属预防感染 的有关 知 识 ，避 免 交 叉 感 染 。所 有 接 触 患者 的 床上 用 品 、物 品 均 经 高 压 灭 菌 Ｊ。保 护 性 隔 离 期 间 需 给 予 预 防感 染 的 措 施 。 患 者 应 进 无 菌 饮 食 ，膳 食 经 高 压 锅 热 力 消 毒 后 方 可 食 用 ，饭 前 、便 后 及接触污物后及 时洗 手 ，预 防消 化道感染 。睡 前及排便 后用 １／５ ０００高锰 酸 钾 坐 浴 不 少 于 １５ ｍｉｎ，卧 床 患 者 便 后 给 予 外 阴 、肛 周 冲 洗 。 每 天 更 换 内裤 ，定 时 更 换 病 员 服 及 床 上 被 单 等 物 品。保持皮肤清洁 ，定期修 剪头 发、胡须 、指 （趾 ）甲等。餐 后认真漱 口，定 时清 洁鼻腔并用抗生素软膏涂抹 鼻黏膜 ，防止 挖 鼻而 损 伤 黏 膜 Ｊ。医务 人 员 的 手 是 造 成 院 内感 染 的 直 接 途 径 Ｊ。 因此 ，所 有 进 入 隔 离 病 房 的 医 护 人 员 应 更 换 拖 鞋 、洗 手 、戴 口罩 、帽子 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 原 则 ，各 种 操 作 前 后 及 接触 患者 前 后 均 应 按 照 “洗 手 六 步 法 ”常 规 清 洗 ，或 用 健 之 素 快速 消毒 洗 液 洗 手 ，预 防 交 叉 感 染 。 治 疗 及 护 理 操 作 最 好 集 中 时 间 一 次 完 成 ，禁 止 陪 护 、探 视 。每 天 开 窗 通 风 ，保 持 病室空气新 鲜 ，保持合理的温度及湿度 。
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肿 瘤 患 者 化 疗 后 粒 细 胞 缺 乏 伴 感 染 的 护 理
吉 林 医 学 ２０１０年 １月 第 ３１卷第 １期
· 护 理 研 究 ·
尹 艮秀 ，卢 婷 （安徽 医科 大 学 附 属 安徽 省立 医院 肿 瘤 化 疗科 ，安徽 合 肥 ２３０００１）
［关键 词］ 粒 细胞 缺乏 ；感染 ；护理 外 周 血 中性 粒 细 胞 绝 对 计 数 低 于 ０．５×１０ ／Ｌ时 ，称 为 粒 细胞 缺乏症 ¨］。中性粒 细胞 的严重减少使患者的免疫功能降 低 ，加之外界及 自身感染源 的存在 ，使 患者极易发生感染 。笔 者查 阅 ２０００年 ～２００９年 中 国知 网及 相 关 文 献 ，围绕 防治 与减 少 感 染 的 护理 措 施 进 行 以下 综 述 。
２ 用 药 护 理 ２．１ 应 用 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子 （Ｇ—ＣＳＦ，ＣＭ —ＳＣＦ）：粒 细胞 集落刺激因子是天 然糖蛋 白激素 ，其 主要 作用是 向中性粒 细 胞 的特异性受体传递增 殖信号 ，促进 Ｇ 期 细胞 进入 ｓ期 ，并 能 缩 短 细 胞 周期 时 间 ，促 进粒 系祖 细胞 发 育 成 中性 粒 细 胞 ；还 能促进骨髓中性粒 细胞 的释放 ，延 长中性粒细胞 的寿命 ，增强 外 周 血 中性 粒 细胞 的 吞 噬 杀 菌 和 趋 化 能 力 ，从 而 缩 短 粒 细 胞 缺乏期 ，使感染 易于控 制 。程 伏林 等对 １９６例粒 细胞 缺乏 患者进行研究显示 ，Ｇ—ＣＳＦ治疗粒 细胞 缺乏 症以及导致并发 的 院 内感 染 有 重 要 作 用 ，且 不 同 程 度 的 粒 细胞 缺 乏 症 患 者 恢
复正常粒细胞水平所需要 的 Ｇ—ＣＳＦ用量 不同 ，但恢复时间无 差异¨ 。使用升 白细 胞药 的同时要 注意 监测 白细胞 和粒 细 胞 的计数 ，观察其不 良反应 ，及 时报告 医生处理。 ２．２ 抗 感 染 治 疗 ：粒 细 胞 缺 乏 患 者 并 发 感 染 发 生 率 高 ，易 发 生败血症 ，一旦发 生 ，病情 难 以控 制 ，致使 患者病 死率 高。因 此 ，及时、有效地控制感染是降低死亡率 的关键 。沈 文香等对 恶性血液病化疗后出现医院感染 的患者 ２５例 中的 ｌ６例采用 了 ２００１年荷兰第 ２２届国际化学疗法会议 提倡 的抗感 染降 阶 梯治疗 ，有效 率百度文库 ９３．７５％－】 。降 阶梯治疗 即开 始使用 强有 力的 、足量的 、广谱 的抗菌药用 以覆盖所有 的致 病菌 ，使感染 在早期得到控制 ，避免迅速进展 ；随后根 据微生物学 的检查结 果调整抗茵药 物的使用 ，使治疗 更具有 针对性 。早期 研究 显 示 ，如果 延 迟 给 予 广谱 抗 生 素 治 疗 ，将 造 成 ７０％ 的 病 死 率 ” 。 庞丽萍等 回顾性 分 析 １２５例血 液肿 瘤患 者经 验性 使 用抗 生 素 ，最常见 的不 良反应 为 胃肠 功能紊 乱 ，如恶 、心 呕吐 、腹 泻 ，占 １２％ ，皮 疹和肝转 氨酶轻度 升高分 别为 ４％ ；２例 ＮＶＣ 和 ＡＭＫ治疗者出现明显 的听力下 降和 肾脏 毒性 。用药 过程 中要 注 意 观 察 这 些不 良反 应 的发 生 ，给 予 相 应 处 理 。 ２．３ 其他相关治疗 ：给予提高机 体免疫力 治疗 ：可根 据病情 及患者 自身情 况予静脉输入丙 种球蛋 白、血浆 、新鲜全 血等。 有资料 显示 ，胸腺肽在增强抗感染效果 的 同时 可显著提高 机 体 的免 疫 功 能 。