化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
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药率均达到9%～16%，个别甚至达30%以上
混合感染多
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤并发感染的临床特点
(1) 临床表现不典型,炎症反应不完全, 发热常为唯一表现
(2) 诊断困难,多次血液、体液等标本培养 致病菌的阳性率不一致
(3) 感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消 化道、皮肤软组织和血流
(4) 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南
定义 危险评估的作用及粒缺性发热高危和低危患者
的识别 初次评估期间应做的特殊检查和培养 初始经验性抗菌治疗及其治疗场所 更换抗菌药物的时机及更换方法 经验性抗菌治疗疗程 集落刺激因子在治疗中的作用 环境保护措施
64.5%
粒缺伴发热肿瘤患者，64.5%的发热由感染所致
Sacar S et al. J Infect Developing Countries 2008; 2(5):359-363.
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
粒缺性发热的发病率/死亡率
粒缺性发热的发病率
AML诱导化疗 老年人接受CHOP NHL患者化疗
高风险患者：MASCC评分＜21分，应入院给予经验性治疗
低风险患者：MASCC评分化≥2疗1后分中，性可粒细口胞服缺给乏并药发和热/治或疗门诊经验性治疗
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
初次评估的实验室检查及细菌培养
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
中性粒细胞缺乏/中性粒细胞缺乏伴发热定义
中性粒细胞缺乏（粒缺）的定义：
– ANC＜0.5×109/L或预计48小时内 ANC将＜ 0.5×109/L
术语“严重的”有时被用于描述ANC＜0.1×109/L的中性粒细胞减少
中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺性发热)的定义：
– 单次口温测量≥38.3℃或口温≥38.0℃且持续＞1h
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
MASCC感染风险评估
MASCC风险指数评分
特征
粒缺伴发热，无明显症状或症 状较轻 无低血压（收缩压＞90mm Hg） 无慢性阻塞性肺疾病 实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉 菌感染史 不伴有需静脉补液的脱水症状 粒缺伴发热，症状明显 无需入院治疗 年龄＜60岁
分值
5
5 4 4 3 3 3 2
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
原因为：广泛应用留置静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
G+菌主要有：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属
G-菌依然主导：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等
真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌 耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐
实验室检查
全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 血浆肌酐浓度 尿素氮浓度 电解质浓度 肝转氨酶浓度 总胆红素浓度
血培养
至少两组血培养 中心静脉插管：分别来自导 管内和外周静脉 无中心静脉插管：来自不同 穿刺部位
可疑感染部位培养 患者体重<40kg时，血培养
体积应小于总血容量的1%
或预期中性粒细胞缺乏持续＞7天 有任一种内科合并症，包括：
血液动力学不稳定 口腔或胃肠道粘膜炎，妨碍吞咽或引起严重的腹泻 胃肠道症状，包括腹痛、腹泻 新发的神经系统或精神状态的改变、 血管内导管感染，尤其是导管隧道感染 新出现的肺部浸润或低氧血症，或有慢性肺部疾病 肝、肾功能不全（定义为转氨酶水平＞5×正常值、肌酐清除率 ＜30mL/min) 。
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
临床评估
低危患者
中性粒细胞缺乏预期在7天内消失 无活动性内科合并症 良好的肝肾功能 这些低危特点最常见于实体瘤患者 不严格符合低危标准的任何患者均应按
照高危患者指南进行治疗。
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
高危患者：符合以下任一项标准
严重中性粒细胞缺乏（≤ 0.1×109/L ）
化疗后中性粒细胞缺乏并 发热的治疗
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
内容
肿瘤病人感染的特点
中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用 指南要点解读
小结
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤病人感染的特点
宿主的易感因素 主要的病原学类型 肿瘤并发感染的临床特点
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
宿主易感因素
40%
30%
20%
10%
0%
<100
101-500
501-1000
>1000
粒细胞数(mm3)
粒细胞计数小于100/l时，患者发生感染的比例最高
Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤粒缺患者的发热多由感染所致
不主张测腋温及肛温
Febrile Neutropenia（FN）
发wenku.baidu.com在粒缺肿瘤患者较为常见
– 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10 50%出现发热 – 化疗≥1个化疗周后期中性的粒血细液胞缺恶乏性并发肿热瘤治疗患者80%以上出现发热
粒细胞计数越低，感染发生率越高
感染比例(%)
50%
粒细胞缺乏
粒细胞减少
粒缺性发热的估计死亡率
70 90% 35 45% 10 20%
血液恶性肿瘤
可达11%
实体瘤
– G+细菌 – G-细菌
5%
5% 18%
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
患者发生严重感染并发症的风险评估
风险评估可确定经验性抗菌药物治疗的 方式（口服或静脉给药）
治疗场所（住院或门诊） 抗菌治疗疗程 常用评估方法有临床评估和MASCC评估
(1)与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷 (2)中性粒细胞减少 (3)粘膜屏障的破坏 (4)皮质激素和其它淋巴毒性药物 (5)造血干细胞移植 (6)脾切除和功能性无脾
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
病原学特点
60s,70s: 以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主 80s—至今：G+菌开始有上升的趋势
混合感染多
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤并发感染的临床特点
(1) 临床表现不典型,炎症反应不完全, 发热常为唯一表现
(2) 诊断困难,多次血液、体液等标本培养 致病菌的阳性率不一致
(3) 感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消 化道、皮肤软组织和血流
(4) 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南
定义 危险评估的作用及粒缺性发热高危和低危患者
的识别 初次评估期间应做的特殊检查和培养 初始经验性抗菌治疗及其治疗场所 更换抗菌药物的时机及更换方法 经验性抗菌治疗疗程 集落刺激因子在治疗中的作用 环境保护措施
64.5%
粒缺伴发热肿瘤患者，64.5%的发热由感染所致
Sacar S et al. J Infect Developing Countries 2008; 2(5):359-363.
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
粒缺性发热的发病率/死亡率
粒缺性发热的发病率
AML诱导化疗 老年人接受CHOP NHL患者化疗
高风险患者：MASCC评分＜21分，应入院给予经验性治疗
低风险患者：MASCC评分化≥2疗1后分中，性可粒细口胞服缺给乏并药发和热/治或疗门诊经验性治疗
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
初次评估的实验室检查及细菌培养
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
中性粒细胞缺乏/中性粒细胞缺乏伴发热定义
中性粒细胞缺乏（粒缺）的定义：
– ANC＜0.5×109/L或预计48小时内 ANC将＜ 0.5×109/L
术语“严重的”有时被用于描述ANC＜0.1×109/L的中性粒细胞减少
中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺性发热)的定义：
– 单次口温测量≥38.3℃或口温≥38.0℃且持续＞1h
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
MASCC感染风险评估
MASCC风险指数评分
特征
粒缺伴发热，无明显症状或症 状较轻 无低血压（收缩压＞90mm Hg） 无慢性阻塞性肺疾病 实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉 菌感染史 不伴有需静脉补液的脱水症状 粒缺伴发热，症状明显 无需入院治疗 年龄＜60岁
分值
5
5 4 4 3 3 3 2
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
原因为：广泛应用留置静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
G+菌主要有：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属
G-菌依然主导：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等
真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌 耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐
实验室检查
全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 血浆肌酐浓度 尿素氮浓度 电解质浓度 肝转氨酶浓度 总胆红素浓度
血培养
至少两组血培养 中心静脉插管：分别来自导 管内和外周静脉 无中心静脉插管：来自不同 穿刺部位
可疑感染部位培养 患者体重<40kg时，血培养
体积应小于总血容量的1%
或预期中性粒细胞缺乏持续＞7天 有任一种内科合并症，包括：
血液动力学不稳定 口腔或胃肠道粘膜炎，妨碍吞咽或引起严重的腹泻 胃肠道症状，包括腹痛、腹泻 新发的神经系统或精神状态的改变、 血管内导管感染，尤其是导管隧道感染 新出现的肺部浸润或低氧血症，或有慢性肺部疾病 肝、肾功能不全（定义为转氨酶水平＞5×正常值、肌酐清除率 ＜30mL/min) 。
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
临床评估
低危患者
中性粒细胞缺乏预期在7天内消失 无活动性内科合并症 良好的肝肾功能 这些低危特点最常见于实体瘤患者 不严格符合低危标准的任何患者均应按
照高危患者指南进行治疗。
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
高危患者：符合以下任一项标准
严重中性粒细胞缺乏（≤ 0.1×109/L ）
化疗后中性粒细胞缺乏并 发热的治疗
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
内容
肿瘤病人感染的特点
中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用 指南要点解读
小结
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤病人感染的特点
宿主的易感因素 主要的病原学类型 肿瘤并发感染的临床特点
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
宿主易感因素
40%
30%
20%
10%
0%
<100
101-500
501-1000
>1000
粒细胞数(mm3)
粒细胞计数小于100/l时，患者发生感染的比例最高
Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
肿瘤粒缺患者的发热多由感染所致
不主张测腋温及肛温
Febrile Neutropenia（FN）
发wenku.baidu.com在粒缺肿瘤患者较为常见
– 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10 50%出现发热 – 化疗≥1个化疗周后期中性的粒血细液胞缺恶乏性并发肿热瘤治疗患者80%以上出现发热
粒细胞计数越低，感染发生率越高
感染比例(%)
50%
粒细胞缺乏
粒细胞减少
粒缺性发热的估计死亡率
70 90% 35 45% 10 20%
血液恶性肿瘤
可达11%
实体瘤
– G+细菌 – G-细菌
5%
5% 18%
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
患者发生严重感染并发症的风险评估
风险评估可确定经验性抗菌药物治疗的 方式（口服或静脉给药）
治疗场所（住院或门诊） 抗菌治疗疗程 常用评估方法有临床评估和MASCC评估
(1)与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷 (2)中性粒细胞减少 (3)粘膜屏障的破坏 (4)皮质激素和其它淋巴毒性药物 (5)造血干细胞移植 (6)脾切除和功能性无脾
化疗后中性粒细胞缺乏并发热治疗
病原学特点
60s,70s: 以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主 80s—至今：G+菌开始有上升的趋势