阅读肺功能报告

肺功能测定的应用及局限性
4. 呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气 的时机，监测机械通气是否恰当，决定 何时脱机； 5. 职业病劳动力鉴定； 6. 工业卫生环卫监测指标及流行病学调查： 研究大气污染、职业性有害气体监测； 7. 潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。
肺功能测定的应用及局限性
局限性： 1. 主要反映呼吸生理功能变化，不能单独 据此确定病因； 2. 某些检测指标个体差异大； 3. 某些指标受主观因素影响较大，重复性 较差。
呼气肢
上升肢↘ ↙下降肢
吸气肢
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
对气道病变部位的诊断
• 中、小气道病变 • 上气道阻塞 • 胸内型UAO • 胸外型UAO • 单侧主支气管阻塞
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单
1. 对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 2. 一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计 值的回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性 误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5% 3. 同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义 4. 通气功能障碍的类型:分三大类
• •
•
流量容积环
5a.正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示
纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不 同肺容量时的流量, PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依 赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下 降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和 小气道情况,如横座标:为 100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的 肺容量如:
常用肺功能检测内容
1. 肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c) 补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量 %(RV/TLC%). 2. 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量 (FVC)[ 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最 大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中 期流速(MMEF)], c)最大通气量(MVV). 3. 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 4. 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有 PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 5. 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.
阻塞性通气障碍
• 阻塞性通气障碍是指气道阻塞引起的通气 障碍，常见原因有： • 1、上呼吸道疾患：如咽喉部肿瘤、水肿和 感染； • 2、气管和周围气道疾患：如气管肿瘤、支 气管炎、支气管哮喘； • 3、肺气肿
• 典型肺功能特征为FEV1、FEV1%下降， MVV明显下降，RV、TLC增高，而VC、 FVC可以正常．只有病情重时才下降。 MVV下降与病情严重程度成正比。
• 典型肺功能特征为深吸气量下降，导致VC、 TLC下降，流量相对增高，RV、FRC减少， MVV下降。
5.小气道功能检查
小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支气管， 包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性 肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截 面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻 力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和 容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为 检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值＜70%，且 MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能 障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.
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L/O/G/O
COSMED肺功能检测仪 PONY FX
可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积 环、气道舒张试验、
肺功能测定的应用及局限性
1. 判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状 态：明确其有无通气功能障碍、类型、 程度，据此区别阻塞性、限制性肺病， 辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张 试验)及COPD的诊断； 2. 评价各种平喘药物疗效(客观化、定量 化)； 3. 胸外科患者或全麻患者术前鉴定：选择 手术适应证，预测术后呼吸功能；
阻塞性通气障碍分级
FEV1实测值/预测值（%） FEV1/FVC(%) 轻 中 重 度 度 度 ＜75 ＜60 ＜40 70～60 60～40 ＜40
限制性通气障碍
• 限制性通气障碍是指肺扩张受限引起的通 气障碍，常见原因有： • 1、肺间质疾患：如肺纤维化、肺水肿； • 2、肺占位性病变：如肺肿瘤、肺囊肿； • 3、胸膜疾患：如胸腔积液、气胸； • 4、胸壁ห้องสมุดไป่ตู้柱疾患：如脊柱畸形、外伤； • 5、胸腔外疾患：如腹腔积液、腹膜炎。
2.通气功能的临床意义
通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流 速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病 人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的 气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静 卧位所测:>10升示通气过度 ，<4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼 出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC<VC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。 見下图
IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.
兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在 占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如 MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气 流量
5b.不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处 有限制性病变. 红色△所指代表病变所在处.兰色↙和
2b.通气功能的临床意义
最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。
MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的↓大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况.
2d.通气功能障碍在参数上的分型:
FEV1% MVV VC 气速指数 阻塞性 ↓↓ ↓↓ N或 ↓ <1.0 限制性 N或 ↑ N或 ↓ ↓↓ >1.0 混合性 ↓ ↓ ↓ =1.0 FEV1% >70% 70-60% 60-41% <40%
6.通气功能不全分级:
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 VC或MVV占Pred% >80 80-71 70-51 50-21 ≤20
2a.通气功能的临床意义
-临床上常用第1秒用 力呼出气量(FEV1)应 >1.2升,若<1.2胸外手 术禁忌. -一秒率(FEV1%)其正 常值大于75%. 判断 通气障碍性质 - 阻塞性通气障碍： FEV1% ,FVC均减小 (<70-60%) -限制性通气障碍则增 加(FEV1%>80%).
FEV1%=FEV1/FVCｘ100
• MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量 （余25%用力肺活量）时的最大呼气流量。
1.肺容量的临床意义
肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是 静态的变化. 見下图
V
T
L C = 肺 总 量
深 吸 气 量
吸气储量
C =
肺
活 量
潮气量 呼气储量 ↑呼气基线
功能残气量
残气量
潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的 气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量 (TLC)=VC+RV
阻塞或限制其FVC的 容量也可减少
5d.各种肺疾病的F-V Loop
呼气的上升肢如PEF,和 MEF75与呼吸肌用力 大小有关.用力依赖 呼气的下降肢如 MEF50和MEF25涉及 小气道状况 若这两项参数的实测值/ 预计值＜70%，且 MEF50/MEF25＜ 2.5:1，即认为有小气 道功能障碍。
a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻 力 ↑均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病 均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉 疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在
基本概念
肺功能检查的禁忌症
• • • • • • • • 1、肺结核患者。 2、高热、氧耗量大的患者。 3、剧咳患者。 4、2周内有咯血者暂缓检查。 5、严重缺氧，有紫绀者。 6、血压在160／100mmHG以上的高血压患者。 7、气胸、肺大泡者。 8、近期的眼部手术，如白内障。
• 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、 呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目 繁多、临床上最为常用的是通气功能检查， 可对大多数胸肺疾病作出诊断。
• FEF用力呼气流量（速）
• 用力呼气中段流量FEF25%-75%是指在25%75%用力肺活量间的用力呼气流量。 • 呼气流量峰值PEF：用力呼气的最高流量 • 用力呼气时间 FET
基本概念
• MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量 （余75%用力肺活量）时的最大呼气流量 • MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量 （余50%用力肺活量）时的最大呼气流量
1a.直接测定的肺容量
VC:肺活量
IRV:吸气储量(补吸气量)
ERV:补呼气量
VT:潮气量
呼气末基线:
RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV
1b.肺容量的临床意义
1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的 %为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P<5%. 正常男性约3470ml，女性约2440ml. VC诊断分级标准： 肺活量占预计值百分比＞80%者: 正常, 60-79%: 轻度降 低, 40-59%: 中度降低, ＜40%: 重度降低 2. 残气量(RV): 最大呼气后，肺内剩余的气量. 肺限制性疾患 残气量减少，阻塞性疾病残气量增高 3. 功能残气量（FRC）: 平静呼气后或在PEEPi水平时肺内 所含的气量=ERV+RV 4. 肺总量（TLC）:由VC＋RV构成。正常人RV/TLC%一般 <35%，但老年人可达50% 肺总量减少：肺部或胸廓限制性疾病 肺总量增加：阻塞性疾病 5. RV%(残气/肺总量%):占预计值的%>10%即判断有肺气肿
→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积
A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.
B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.
C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,
肺容积亦减少.
5c.从F-V Loop呼气波形来判断
正常与肺疾病的F-V Loop波形比较. 注意呼气相的下降肢 的形态: 肺疾病或小气 道病变其下降肢呈凹 陷形
2c.通气功能的临床意义
4. 最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV): • 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得 的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以 FEV1×35或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小 或偏大 • - MVV决定于胸廓, 气道, 肺顺应性, 和呼吸肌力量 等综合因素,注意人为误差 • - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L • - 占预计值%低于80%为异常. • - 阻塞性障碍MVV ↓; - 限制性障碍MVV正常或 ↑. • MVV占预计值<40%即为气急阈