术前肺功能评估

可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史 胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 年龄、肥胖、营养 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 有阻塞性或限制性肺病 戒烟时间< 8周
术后高度发生PPCs危险的指标
•
• •
FVC
FEV1 FEV1/FVC
＞预计值的50%
＞2L
＞预计值的50%
＞预计值的50%
•
•
FEV1/FVC
MVV
＞预计值的70%
＞预计值的50%
或50L/min
全肺切除术后长期存活的最低标准
• • • • FVC＞80%预计值 MVV ＞65%预计值 一口气上5层楼（约18.4m） FEV1 ＞2L
目前为大家所接受的保证肺叶切除 术后长期存活的最低标准
5.
6.
术后处理和监测的预案
术后肺功能和活动能力的预计
呼吸系统并发症（PPCs）
• • • • • • • 肺炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺梗塞 呼吸衰竭 延长机械通气时间
术前肺功能检查的适应证
•
• • • • •
年龄>70岁
肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312
影响术后肺功能的因素
术后呼吸功能不全
患者因素
手术因素
麻醉因素
影响术后肺功能的患者因素
• 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改
善
年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
• 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
< 15 ml/kg
<1L < 35%
安全手术的术前肺功能要求
VC
FEV1
> 50%预计值
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
胸外科应用


支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 不能 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血
影响术后肺功能的手术因素
• 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 • 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
影响术后肺功能的麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。 3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引 起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。 4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经 肌肉功能。
• • FEV1% 50%， PPO-FEV1% 40%
•
• •
PaCO2 50mmHg
MVV 40%预计值 FEV1 1.6L
手术耐受力最低标准
• • • • FEV1＞40%预计值且FEV1/FVC ＞50% MVV ＞50%预计值 DLCO ＞50%预计值 RV/TLC ＜40%
敬请批评指正！
术前肺功能评估
唐炳俭 临清市人民医院呼吸内科
•
手术评估
由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以 直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功 能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到 手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评 价
术前呼吸功能评估的意义
1. 2. 3. 4. 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改
4. 动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45
mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除 PaCO2 升高或 PaO2 降低的原因，则 PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
通气储量百分比
• • • • • 反映肺通气储备能力的指标 通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100% 正常值≥93% 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为 手术禁忌
术后肺功能预计值
术后预测肺功能: 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标 是术后预计FEV1% 肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔 1（S×5.26)/100〕 • S指所切除的肺段数
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后
预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%= 术前 FEV1%(1- 切除的功能性肺组
织所占的百分数) 要求 PPO-FEVቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 至少大于 800ml 或大于预计值的 33%
术后中度发生PPCs危险的指标
• • • • FVC FEV1 RV/TLC DLco