泌尿系统疾病课件

心脏增大、甚至奔马律、肝大而硬、水肿
加20剧21/2/。6 出现类似心力衰竭表现
27
严重表现2--高血压脑病
病因:脑血管痉挛,缺血缺氧， 血管通透性增加而致脑水肿;
剧烈头痛、烦躁不安、呕吐、 复视或一过性失明、耳鸣； 严重者出现惊厥和昏迷 血压在150-160／100-110mmHg以上
2021/2/6
4
每日尿量
少尿
新生儿:＜1.0ml／kg. h
婴幼儿： ＜200ml ／d
学龄前：＜300ml ／d
学龄期：＜400ml ／d
无尿 ＜0.5ml／kg. h
＜50ml ／d
2021/2/6
5
尿细胞和管型
正常新鲜尿离心后沉渣显微镜下检查: 红细胞＜3个／HP 白细胞＜5个／HP、偶见透明管型 12小时尿细胞计数（Addis count): 红细胞＜50万 白细胞＜100万 管型＜5000个为正常
AGN
Acute Glomerulonephritis
2021/2/6
8
概述
是一组病因不一,临床表现为急性起病，多 有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度 的蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能 不全等特点的肾小球疾患。
绝大多数为链球菌感染后所致，称之为 APSGN，即通常临床所谓的急性肾炎。
2021/2/6
28
严重表现3--急性肾功能不全
前驱感染:90％病例于肾炎发病之前1—3周 有一个前驱感染病史， 以呼吸道及皮肤感染为主。
2021/2/6
17
前驱感染
咽炎为诱因者病前 6—12天（平均10天） 多有发热、颈淋巴结大 及咽部渗出。
皮肤感染见于病前 14—28天（平均20天)
2021/2/6
18
典ຫໍສະໝຸດ Baidu表现
水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少
2021/2/6
24
典型表现——尿量减少
水肿可出现少尿,但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 少尿
无尿
婴儿
400-500
<200
幼儿
500-600
<200
<50
学龄前 600-800
<300
学龄儿 800-1400
<400
单位:ml
2021/2/6
25
严重表现
少数病人在疾病早期（2周之内）可出现:
肾炎几乎都有血尿, 约50-70%为肉眼血尿。 当尿偏酸性时呈茶褐色或烟蒂水样; 在中性尿或弱碱性尿时则呈洗肉水样， 持续1－2周转为镜下血尿。 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难
2021/2/6
21
急性肾小球肾炎
典型表现—血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
临床表现
镜下血尿 （microscopic hematuria）
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
2021/2/6
26
严重表现1---严重循环充血
常发生在起病1周内
病因:水钠储留,血容量增多（并非真正心肌 泵功能紊乱）
轻者呼吸急促、肺部有湿罗音，患儿常诉 胸闷不适，烦躁不安，
严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、
频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音、
急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、 发热、头痛、头晕、 咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等
2021/2/6
19
典型表现---水肿 edema
70％有水肿 最早出现和最常见的症状 一般仅累及眼睑及颜面部 重者2—3天遍及全身 下行性
非凹陷性
2021/2/6
20
典型表现---血尿 hematuria
2021/2/6
22
典型表现—蛋白尿
程度不等 约20%可达肾病的水平。
2021/2/6
23
典型表现---高血压
约30-80%患儿有高血压, 有头痛、恶心、呕吐。 正常血压=年龄×2+ 80mmHg ， 收缩压比正常值高20mmHg时为高血压， 学龄儿≥130/90mmHg 学龄前儿≥120/80mmHg
泌尿系统疾病
2021/2/6
1
Introduction
2021/2/6
2
输尿管
婴幼儿输尿管长而弯曲 管壁肌肉和弹力纤维发育差 易受压扭曲而导致梗阻 发生尿潴留而诱发感染
2021/2/6
3
尿道
新生女婴尿道短,且外口暴露接近肛 门，易感染
男婴常有包茎、尿垢积聚易引起上 行细菌感染
2021/2/6
光镜下可见肾小球增大、肿胀,内皮细胞与系膜细胞增 生，炎性细胞侵润，毛细血管腔变窄，严重时呈新月 体。
免疫荧光检查见到毛细血管袢和系膜区有颗粒状沉积 物---C3、IgG。
电镜下见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状，基底膜上皮细 胞下有圆顶状“驼峰样”沉积—抗原抗体复合物，基 膜有局部裂隙或中断。是本病的特征改变。
2021/2/6
11
发病机制
细菌感染多数通过抗原—抗体免疫 反应引起急性肾炎。
主要发病机制为抗原抗体复合物引 起的肾小球毛细血管炎症病变
而病毒和其他病原体则以直接侵袭 肾组织而致肾炎
2021/2/6
12
2021/2/6
发 病 机 制 和 病 理 生 理
循环充血
13
病理
典型的病理表现是毛细血管内增生性肾小球肾炎改变
2021/2/6
6
原发性
肾小球 疾病
泌尿 系统 疾病
继发性 遗传性
肾小管疾病 尿路感染
2021/2/6
急性链球菌感染后肾炎
急性肾炎
非链球菌感染后肾炎
急进性肾炎
迁延性肾炎
慢性肾炎
单纯性血尿、蛋白尿
肾病综合征
紫癜性肾病 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 药物中毒性肾炎等
泌尿系统疾病的 临床分类情况
7
急性肾小球肾炎
2021/2/6
14
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常,（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，
上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
2021/2/6
15
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
2021/2/6
16
临床表现
临床表现轻重悬殊,轻者仅有镜下血尿， 重者急进性过程，短期内出现肾功能不全。
9
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎 及非链球菌感染后肾小球肾炎。
该病是儿科常见病,占泌尿系统疾病 的首位，约占53.7％。
好发于儿童和青少年， 5-14岁多见 男女比例为2:1。
2021/2/6
10
病因
最常见的病因是:
A组ß溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠急
性感染后所引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 感染后肾炎发病率在0％——20％ 急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％ 上呼吸道感染、扁桃体炎最多见占51％, 脓皮病或皮肤感染占25.8％．