腹部手术后促进肠蠕动的方法

腹部手术后促进肠蠕动的方法

肠的正常收缩力取决于神经和体液两个因素 , 胆碱能受体的兴奋可增加肠的活动 , 起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。腹部手术病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损 , 加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素 , 引起自主神经反射 , 导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱。而直接影响病人的预后。缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症，促进病人康复的重要环节。

一、影响胃肠蠕动的各相关因素如下：

1 手术种类：有研究显示各科病人肠蠕动的恢复以普通外科最慢 , 妇产科第二 , 骨科最快 , 手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后 1～

2 天为肠麻痹期 , 2～

3 天为不规则蠕动期 , 3～

4 天为恢复正常蠕动期。有研究表明术后麻痹仅限于胃和结肠 , 小肠蠕动和吸收一直存在 , 且几小时后恢复正常 , 胃麻痹在 1～2 天后恢复 , 结肠麻痹在 3～

5 天后恢复。

2 血清钾 : 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素 ,低钾会导致胃肠肌肉张力降

低 , 使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于 3.5 mmol/L 的病人肠蠕动较血钾高于3.5mmol/ L 的病人恢复慢。

3 麻醉方式 : 普通外科病人均在硬膜外复合全身麻醉施行手术 , 亦在一定程度上抑制

了术后肠蠕动的恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除病人 , 其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。

4 术后镇痛 : 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中

脑导水管周围灰质 (PAG)的阿片受体 , 直接通过外周神经作用于小肠 , 抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高 , 降低术后应激反应 , 而且可减少因应激引起的各种并发症 , 利于胃肠功能的恢复。

二、促进肠蠕动的治疗方法：

1、术后早期补钾 , 使血钾保持在正常范围内 , 是术后肠蠕动早日恢复的关键。新一代促

胃肠蠕动药西沙比利作用于肠壁肌间神经丛 , 可使节后神经末梢生理性释放乙酰胆碱增加 , 增强胃、十二指肠的收缩 , 加速肠蠕动并增强小肠和大肠的转运功能 , 且无多巴胺受体阻滞作用 , 临床上应用于腹腔镜胆囊切除术及妇科与产科手术后以促进肠蠕动。有报道在妇科手术后用新斯的明注射足三里对缩短肛门排气时间有一定疗效。另我们据文献报道关腹前均匀地涂布美蓝于手术创面、炎症明显的部位和手术切口 , 证明可以明显缩短术后肠鸣音的恢复时间及肛门排气时间 , 促进胃肠道功能的恢复 , 预防和减少腹部手术后腹膜粘连。

2、中药制剂方面 , 番泻叶浸剂自胃管内灌注与肛注开塞露联用可以直接刺激直肠黏膜，并刺激小肠黏膜 , 促进结肠、直肠收缩 , 引起排便反射 , 使排气时间提前。陶连德等报道清胰汤经胃管注入与保留灌肠可有效促进急性胰腺炎病人胃肠蠕动功能的早期恢复。运用中药外敷疗法如用炙甘遂、生大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药敷脐 , 药物渗透、吸收快 , 并避免了肝脏的首过消除 , 而直接作用于胃肠道 , 可有效促进肠蠕动。另有文献表明用鲜嫩桔叶敷脐有相同功效。

此外 , 合理有效的术后镇痛有利于胃肠功能的恢复。有研究认为用吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行病人自控硬膜外镇痛, 在获得良好的术后镇痛效果的同时 , 也能缩短

肠蠕动的恢复时间 , 其作用机理是椎管内注入局麻药可使脊髓交感神经传出的冲动被阻滞 , 而自颅脑发出的副交感神经传出的冲动仍存在 , 从而使肠蠕动增强。

三．促进肠蠕动的常用方法

1、鼓励和扶助患者早期下床活动，如不能下床则协助其在床上翻身等活动，该方法可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出，还可加速周身的血液循环，包括胃肠的血运，这对胃肠机能的恢复是十分有利的。

2、及时纠正水和电解质紊乱，尤其是血钾的水平。

3、早期食疗：腹部非消化道手术后6小时给予少量流质饮食，有利于肠功能恢复，缩短肠道排气时间，同时减少痛苦，防止肠粘连，对治疗和预防腹部手术并发症有较好的作用，而饮用番泻叶代替流质饮食效果更佳。有文献显示，对于胃肠手术病人，于术后2O小时给予病人少量肠内营养(10％葡萄糖或能全素)，可使肠蠕动恢复时间提前。早期食疗可以刺激胃肠道，引起胃结肠反射，从而促使结肠集团蠕动，引起肛门排气。

4、注意检查胃肠减压是否切实有效；

5、腰背部穴位按摩或拔火罐，主要指脊椎、腰背至双肩穴按摩。

6、取气海、足三里、大肠俞等穴位针灸；

7、用复方大承气汤[药方：川朴15g、枳实15g、赤芍10g、桃仁10g、炒莱菔子30g、大黄15g(后下)、芒硝log(冲)，煎成汤剂]，胃管内注入；

8、白萝卜煎汤内服；

9、腹部按摩与热敷，有文献报道，采用湿热毛巾热敷加薄荷膏涂搽并按摩腹部的方法，可促使肠蠕动恢复

10、适当应用平滑肌收缩药物；

11、肛门排气与温盐水灌肠，适合上消化道手术者。

上述方法均按患者体质、病情、手术部位、术后状况、肠蠕动不良程度等采用不同方法，部分患者可用2种以上的方法综合治疗，效果良好。