碳青霉烯类抗生素耐药状况比较

碳青霉烯类抗生素耐药状况比较

【摘要】目的：比较铜绿假单胞菌（pa）对主要的碳青霉烯类抗生素的耐药率，阐明耐药机理，为临床用药提供参考依据。方法：查阅国内中文核心期刊医学杂志，遴选2006～2009年报道的相关药敏实验数据，作统计处理与分析。结果：pa对亚胺培南与美罗培南的耐药率依序是21.29%（1389/6524）、24.34%(556/2284,)。其差异具有统计学意义（x2=9.1627，p＜0.01）。结论：临床抗pa感染使用碳青霉烯类抗生素可首选亚胺培南。亚胺培南耐药菌株可形成多重耐药，其耐药机理主要是因其产生金属酶，携带有金属酶的整合子在pa间快速播散。

【关键词】铜绿假单胞菌；耐药性；碳青霉烯类抗生素

主要的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南、美罗培南，在临床抗pa 感染中有较为满意的疗效。本文旨在比较两者对pa的耐药状况，为临床用药提供参考依据。

1、材料与方法

查阅国内中文核心期刊和统计源期刊医学杂志，遴选2006年至2009年所报道的相关资料，将文中所报道的亚胺培南、美罗培南的药敏实验数据进行归类和数据处理，根据被测菌株数，推算还原耐药菌株数，按文献累加被测菌株数和耐药菌株数，计算总的耐药率[1－6]。然后将pa对亚胺培南与美罗培南的耐药率作比较，即进行卡方检验，计算x2值，求p值，并阐明耐药机理。

2、结果见下表

3、讨论

3.1 根据上述结果可知，亚胺培南耐药率（21.29%）低于美罗培南的耐药率（2

4.34%），两者之间的差异具有统计学意义

（x2=9.1627，p＞0.01）。

临床使用碳青霉烯类抗生素宜首选亚胺培南。但pa对亚胺培南的耐药率仍比较高，可见pa对亚胺培南的耐药问题不容忽视。3.2 pa对亚胺培南等碳青烯类抗生素产生耐药的机理是：① pa 产生金属酶，尤其是imp型金属酶是我国临床感染检出率最高的金属酶，此金属酶属于β内酰氨酶类，可水解碳青霉烯类抗生素，且不受酶抑制剂的影响[7]。这是pa对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一。产金属酶的基因位于pa质粒或染色体上，并能以基因盒的形式由整合子携带，从而导致耐药性在细菌间快速传播。整合子也是导致pa多重耐药的主要原因。②主动外排系统过度表达也是导致pa产生多重耐药的原因之一[8]。外排泵mexab-oprm、mexxy-oprm高度表达与调控基因mexp、mexz发生变异有关。

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