痛风的预防和治疗.ppt

痛风多见于男性，尤其是肥胖者，通常在中年 以后发病，在一些不爱运动、进食蛋白质较多、 营养过剩的人群中尤为多见。女性常在绝经后 发病。
有些疾病可增加患痛风的危险性，包括糖尿病、 肾脏疾病以及肥胖症在服用某些药物如利尿剂 或在手术较轻的关节损伤后都可能引起痛风发 作。。
一、痛风的分类
从病因上痛风可分为原发 性和继发性两类。
继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性 骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶 性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性紊乱性 疾病。某些药物，如速尿、乙胺丁醇、水杨酸 类（阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均 可引起继发性痛风。此外，酗酒、铅中毒、铍 中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。
痛风的直接原因是高尿酸血症。高尿酸血症可以是 尿酸产生过多（75%），也可以是尿酸排泄过低（25%）。 尿酸是嘌呤代谢最终产物，嘌呤存在于核酸中，参与 DNA及蛋白质的合成。嘌呤来源于：①内源性嘌呤合成 增多，主要利用谷氨酸在肝内合成；②内源性核酸代谢 不断更新，最后分解为尿酸。研究表明，体内尿酸80%为 内源性；③外源性摄取（经食物分解产生）只占20%。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄 嘌呤及黄嘌呤在体内通过一系列酶的作用均可产生尿酸。 约80%的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿 酸源于膳食中富含嘌呤的食物。尿酸主要由肾脏（66%） 和肠道（34%）排出体外。尿酸的血中水平决定于尿酸 产生排泄之间的平衡。
正常男性血尿酸高限为417微摩尔/升。98%临床 痛风患者，血尿酸≥417微摩尔/升，而3%-4%女性痛风 患者，血尿酸介于357-417微摩尔/升，所以女性痛风 患者血尿酸高限定为357微摩尔/升。尿酸的高低还受 种族、膳食习惯、年龄、体质（肥胖）等因素影响。
因素，如体内有机酸增加，可竞争性抑制肾小球队尿酸
的分泌，引起高尿酸血症（如糖尿病酮症酸中毒、感染、
休克等）、增加肾小管对尿酸的重吸收（如脱水状态等）
的因素均可使肾小管分泌降低引起尿排泄减少。利尿剂
特别是噻嗪类利尿剂可使血尿酸增高。
既有尿酸生成过多又有肾尿酸排泄减少，主要见于 长期饮酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。酒类饮品本身即 含高嘌呤物质，大量饮酒可促进肝脏内三磷酸腺苷 （ATP）的降解，嘌呤分解加速，从而使尿酸生成增加； 饮酒还可引起高乳酸血症后者可抑制肾小管对尿酸的分 泌，使尿酸排泄减少。
原发性者多由先天性嘌呤代谢紊乱引起，一部 分遗传缺陷比较明确，一部分则病因不明。多见于 40岁以上男性或绝经期妇女，部分有家族史，属于 常染色体多基因遗传。嘌呤合成途径中的有关酶如 次黄嘌呤等活性增加可致嘌呤生成增多，产生高尿 酸血症。并常伴有肥胖、高脂血症、冠心病、动脉 硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。但在发病机理 上，并无证据表明彼此间关系。高嘌呤食物对于具 有痛风素质者可成为发病的促进因素。
因此，在高尿酸血症的发生中 内源性代谢紊乱较外源性因素更为 重要，高嘌呤膳食并非痛风的原发 病因，但高嘌呤膳食可使血尿酸水 平升高，甚至达到相当于痛风患者 的水平。
痛风病人中由尿酸生成增多所致者仅占少数，
一般不超过10%。主要见于继发性高尿酸血症、三磷酸
腺苷（ATP）分解加速状态（急性心肌梗塞、一次大量
如果父母一方患病，子女患病者占40%左右，有 时可达50%；如果父母皆患病，则子女患病率可 达75%，男女皆有患该病的机会。面对痛风的家 族遗传有两种推测，一是环境因素，即同一家
族的生活习惯相同，另一个原原累积病Ⅰ型， 可伴同嘌呤合成增加，尿酸生成过 多和排泄减少而发生高尿酸血症。
1、典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无
症状间歇期。同时证实有高尿酸血症；
2、关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶；
3、痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具有上述三项 之一者即或确诊。
无症状期 急性期 间歇期 慢性期
无症状高尿酸血症指的是患者在症状出现以前，
血液中有尿酸增高的现象。正常人的血尿酸值 男性为100毫升为2.5~7.0毫克，女性为 1.5~6.0毫克。痛风的发病率随着血尿酸值的升 高而增多，血尿酸值7~7.9毫克之间的患者，有 17%会患上痛风，上升到8~8.9毫克时，发病率 为23%。如果血尿酸值达到9毫克，那麽，痛风 的发病率会骤然上升至82%。
痛风是遗传性或获得性病因致嘌呤代 谢障碍,血尿的增高伴组织损伤的一组疾病
核蛋白
RNA
腺嘌呤
（核糖核酸） 鸟嘌呤 构成核苷酸酶分解尿酸
核酸
DNA
次黄嘌呤
（脱氧核糖核酸） 黄嘌呤：尿酸的主要来源
外源性嘌呤广泛存在食物中
尿酸是嘌呤代谢的最终产物,主要由细胞代 谢分解的核酸和其他嘌呤化合物以及从食物中 的嘌呤经酶的作用分解而来
痛风首先出现的症状是急性痛风性关节炎。这 种关节炎的特点是发作突然，疼痛剧烈，伴有 寒战和发热。初次发热，症状常在数天至数周 内自然消失。一般能完全恢复原状。约50%的初 次发作部位在单侧拇趾，常被称为足痛风。大 约90%的痛风患者都有足痛风的经历。
吸烟、癫痫持续状态与体力不相称的剧烈运动，均可
使ATP大量分解成尿酸）及极少数因酶缺陷的原发性高
尿酸血症。
此外，在白血病淋巴瘤化疗和 /或放疗过程中，由于大量细胞破 坏，核酸代谢加速，导致高尿酸血 症及代偿性嘌呤合成增加。
90%以上的高尿酸血症或痛风属此型。凡是使肾
小球滤过减少（慢性肾功能不全）、抑制肾小管分泌的
痛风的主要特点是：
体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起 血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作 的痛风性急、慢性关节炎、痛风石沉积和关节 畸形等。
痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸 性肾结石。
痛风的发生与多食美味佳肴，致使营养过剩有关。 一般来说，生活条件较优越的人比生活条件较差的 人更容易得痛风，所以说痛风是一种“富贵病”。 据资料统计，约58%以上痛风患者的体重，高于标 准体重15%或更高；约3/4的痛风患者有高脂血症， 而后者又与肥胖有密切关系。