中西医治疗糖尿病进展

糖尿病分型（WHO ， 1999 ）
１型糖尿病——胰岛β细胞破坏，通常导 致胰岛素绝对缺乏
自身免疫性（1A型）：急性型、迟发型 特发性（1B型）
2型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素 相对缺乏，或胰岛素分泌 不足为主伴有胰岛素抵抗
糖尿病分型（WHO ， 1999 ）
其他特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺手术后等 内分泌腺疾病：肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢等 药物或化学物诱导：激素、噻嗪类利尿剂 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征等 其他伴有糖尿病的遗传综合征：Down综合征、Turner综 合征等
中国患者大血管及微血管并发症均较高
全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%
70
60.3%
60
50
40
31.9%
30
34.3% 33.6%
20
15.9%
12.2%
10
5.0%
0
高血压 脑血管 心血管 下肢动脉 视网膜 肾脏 神经
患病率(%)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报. 2002, 24:447-451.
糖尿病合并心血管疾病常见
原因
城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重比例增加 筛查方法 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增
加
55
控制糖尿病，刻不容缓！
糖尿病已成为全球由于疾病导致死亡的第三大病因 每年新增糖尿病病人700万人 每年380万人死于糖尿病 每隔10秒钟就有1人死于糖尿病相关疾病 每隔10秒钟新增2名糖尿病病人 50％--80%的糖尿病病人没有意识到他的疾病情况 糖尿病及其并发症产生高昂的医疗费用
我国糖尿病流行的特点和原因
特点
2型糖尿病为主：占90.0%以上 经济发发达地区患病率明显高于不发达
地区，城市高于农村
未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 表型特点
✓ 我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐 后高血糖比例高
近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病 率显著增加
≥7.8(≥140)且＜11.1(＜
空腹血糖受损（IFG）：
空腹
≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126)
葡萄糖负荷后2h (如果测定) ＜7.8(＜140)
糖调节受损（IGR）有两种状态
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
负荷后2小时血糖 mmol/l 7.8
11.1
19914980 19916996 200270-20070-82008
糖尿病的流行病学
中国糖尿病患病率居世界第一 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患 病率为9.7%，2010年为11.6%，而糖尿病前期的比例更高达50.1% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育
中西医诊治糖尿病进展
上海中医药大学附属龙华医院 内分泌科 唐红
中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升
12
12
10
10
8
8
wenku.baidu.com
9.7
9.7
11.0
8.2
患病率 (%)
6
6
4
24.5 3.2 3.2
4.7
4.8 3.2
2
2 0.67
0.8
0
0
DM
1
IGT
2
中国糖尿病人群数量占据全球的1/3
杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升 但仍不容乐观
百分比 (%)
50
P<0.01
40
41.1
30
20
17.8
10
0
HbA1c<7%
平均HbA1c值 1998年8.7% 2006年7.6%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45
糖尿病治疗
“五驾马车” 糖尿病教育 血糖监测 饮食治疗 运动治疗 降糖药治疗
2型糖尿病的分级管理
2010《指南》更新之四-治疗路径：
HbA1c>7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准
糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担
美国DM医疗费约
1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元
中国2002年17省会城市调查
DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%）
高危人群
还可出现皮肤瘙痒，视力模糊等症状。
二、反应性低血糖
诊断及分型
根据静脉血进行初步诊断
WHO（1999）单位：mmol/l(mg/dl)
糖尿病：
空腹或
≥7.0(≥126)
葡萄糖负荷后2h/或随机
≥11.1(≥200)
糖耐量受损（IGT）：
空腹（如果测定）和
＜7.0(＜126)
葡萄糖负荷后2h 200 )
妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病分型
一般<30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C肽低下 免疫标记物（GDA抗体，ICA，IA－2）阳性 除外LADA
是——1型糖尿病 否——2型糖尿病
2型糖尿病的发病机制
环境
糖耐量正常（NGT） 胰岛素抵抗和分泌缺陷
遗传
糖耐量低减（IGT）
加重
胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷
餐后高血糖毒性作用
直接
损害终末器官 急性、慢性并发症
2型糖尿病
2型糖尿病的细胞功能： 高血糖加速细胞功能衰竭
UKPDS研究提示 β细胞功能随病程进展而逐渐衰竭
UKPDS
确诊
β细胞功能(%)
-12 -10 -8 6
-6 -4 -2
0
距确诊时间(年)
24
如何在疾病早期保护胰岛β细胞功能是治疗的关键
肥胖超重者 年龄>45岁者 有家族史者(DM) 原发高血压病人血脂异常者 出生时体重过重或过轻者 妊娠期DM
临床表现
一、典型症状：“三多一少”
血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴 和多饮。
病人体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增 多，引起乏力、体重减轻。
为了补偿损失的体内糖分，维持机体活动，常出 现易饥多食。