电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理

电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理

韦华邓劲松张日英李波黄典

广东省高州市人民医院麻醉科（高州，525200）

【摘要】目的探讨全电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理方法。方法风湿性心脏病患者45例，年龄31岁～56岁, 均采用单腔气管内插管，静吸复合全麻，术中通过改良双肺通气方法来暴露术野，麻醉维持采用异丙酚1～6µg/ml靶控输入，分次给予芬太尼镇痛，微泵静注维库溴铵维持肌肉松驰，并根据需要间断吸入异氟醚。结果胸腔镜组体外循环时间、主动脉阻断时间及术后呼吸机辅助时间与同期常规开胸组相比，差异无显著性（P＞0.05），而术后胸液量、输血量、术后住院时间明显缩短(P＜0.01)。结论电视胸腔镜下二尖瓣置换术，术中选择合适通气方法取得良好术野暴露和加强肺保护是麻醉管理的关键。

【关键词】电视胸腔镜；麻醉；二尖瓣置换术

Anesthesic management of Videoscopic Mitral Valve Replacement

W e i H u a,D e n g J i n g s o n g,Z h a n g R i y i n g,e t a l.D e p a r t m e n t o f Ane st hes io log y,G aoz ho u P eo ple H o spi ta l,G ao zho u 525200, C hi na 【Abstract】 Objective To discuss the anesthesic management of videoscopic mitral valve replacement(MVR). Methods 45 cases of videoscopic MVR were performed, with age from 31 years to 56 years.After intravenous anethesic induction,single lumen trachea tubes was inserted. Anesthesia was maintained with propofol (1～6µg/ml) administered by target-controlledinfusion(TCI), intravenous vecuronium continuously by pump,intermitted intravenous fentanyl, supplemented with isoflurane (0.5～2.0VOL%).Use two-lung ventilation during operation to acquire adequate surgical exposure.intermitted iv fentanyl and vecuronium . Results There were no significantly difference between the thotacosopic surgery group and open heart surgery in the time of extracorporeal circulation,cross-clamped and ventilation(P>0.05).The volume of drainage,the amount of blood transfusion and hospital day were significantly

less(P<0.01).Conclusion Using the proper ventilation mode to acquire adequate surgical exposure and potentiating the protection of lung reinforcing are the

key factors to improve anesthesic management for videoscopic MVR are potentiate.

【Key words】Thoracoscopy; Mitral valve replacement; Anesthesia 电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初，被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。由于麻醉与手术操作技术方面的原因，电视胸腔镜下二尖瓣置换术在国内鲜见报道，我院2003年3月～2004年12月，开展胸壁打孔完全电视胸腔镜辅助下心脏瓣膜置换手术共45例，现将麻醉处理总结报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料风湿性心脏病患者45例。其中男 27例，女 18例，年龄31～56（42.2±9.4）岁，体重45～77（54.2 ±12.3）kg，心胸比率0.56～0.78(0.64±12.2)，病种包括：单纯二尖瓣狭窄14例，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全31例，其中30例患者合并有轻至中度肺动脉高压，16例合并心房纤颤，术前心功能NYHA分级Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。

1.2 麻醉方法全部患者均采用单腔气管内插管，静吸复合全麻。术前1/2h肌注吗啡0.2mg/kg，海俄辛0.3mg，入室后行桡动脉穿刺测压，诱导采用静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼5µg/kg后，启动Diprifusor/TCI系统，靶浓度定为

2.5µg/ml，待患者意识消失后静注维库溴铵0.15mg/kg，靶浓度达到2.0µg/ml时插入单腔气管导管，接Drager麻醉机控制呼吸，间歇正压通气（IPPV），潮气量7～10ml/kg，频率12次/分，吸呼比（I:E=1:2），气管插管后行右颈内静脉穿刺置入三腔管，术中全程监测ECG、

SpO

2、IBP、中心静脉压、鼻咽温、呼气未二氧化碳分压（P

ET

CO

2

）、血气、电解质、尿

量等，定时检测血气，以调控机械通气参数。右侧胸腔置入镜鞘后，采用减少潮气量、

增加呼吸频率或暂时停止呼吸的方法使外科医师能压缩右肺、暴露心脏，并维持P

ET CO

2

在32～37㎜Hg。术中麻醉维持以异丙酚1～6µg/ml靶控输入，分别在切皮前、转流前及转流后分次给予芬太尼（总量15～20µg/kg）镇痛，微泵静注维库溴铵维持肌肉松驰，并根据需要间断吸入0.5～2.0VOL%浓度异氟醚。

1.3 体外循环方法本组均在浅低温体外循环下完成手术。体外循环应用德国Stocket Sc型人工心肺机，西京膜式氧合器，右股动脉插供血管，右股静脉插一双级引血管，一级至上腔静脉，另一级于下腔静脉，插冷灌针入升主动脉，特制的长阻闭钳经第一