脑卒中偏瘫步态特点及康复策略

vascular disease 〔J 〕．NMC Case Rep J ，2016；4（1）：27-32.20

Shang H ，Cui D ，Yang D ，et al .The radical scavenger edaravone im-proves neurologic function and perihematomal glucose metabolism af-ter acute intracerebral hemorrhage 〔J 〕．J Stroke Cerebrovasc Dis ，

2015；24（1）：215-22.

〔2018-06-09修回〕

（编辑王一涵）

脑卒中偏瘫步态特点及康复策略

张晶晶

李艳（上海市同仁医院，上海200000）

〔摘

要〕目的通过分析脑卒中偏瘫步态特点，为实施针对性的步态康复训练方案提供理论支撑。方法

以10例脑

卒中偏瘫患者（实验组）及10名健康人（对照组）作为研究对象，

应用三维步态分析系统记录下肢步态参数，同时采用表面肌电图记录实验组健侧、

患侧、对照组右下肢小腿肌电活动，对比分析实验组健侧、患侧及对照组步态参数变化。结果实验组

健、患两侧双支撑期时间对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；其余步态参数，实验组健侧、患侧与对照组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。实验组表面肌电图结果显示，双下肢胫前肌、腓肠肌内侧头周期性电活动消失，肌电活动值均小于对照组（P ＜0.05）。结论

三维步态分析联合表面肌电图技术对脑卒中偏瘫步态的客观评价可为步态康复策略的制定提供依据。

〔关键词〕脑卒中；偏瘫；步态参数；步态分析；表面肌电图

〔中图分类号〕R743〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1044-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.007

通信作者：李艳（1971-），女，硕士，主任医师，主要从事认知、脑血管

病及重症康复研究。

第一作者：张晶晶（1989-），女，硕士，住院医师，主要从事神经康复，

三维步态分析技术研究。

脑卒中属于常见病、多发病〔1〕，常遗留运动功能障碍〔2〕

。数据显示，

70% 80%的脑卒中患者存在偏瘫，

直接影响其日常生活活动能力（ADL ），并使其生活质量下降

〔3，4〕

。对偏瘫步态的客观分析，是有效康复、最大限度提高患者步行能力的前

提〔5〕

。本研究结合三维步态分析及表面肌电图（sEMG ）技术，对脑卒中偏瘫步态进行全面分析，并

根据分析结果提出有针对性的康复对策，用以指导临床偏瘫的康复治疗。1资料与方法1.1

一般资料

选择2016年1 10月在上海市同

仁医院康复医学科住院的脑卒中偏瘫患者10例，

脑出血2例，

脑梗死8例，均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准〔6〕

，并经头颅CT 或MRI 检査证实。纳入标准：首次脑卒中发病；

无明显认知障碍〔（MMSE ）＞22分〕，理解能力基本正常，

能配合检查和治疗；能够独立步行至少50m ；无明显疼痛、痉挛和共济失调。排除标准：排除严重心、

肺、肝、肾等全身性疾病，明显的高血压和低血压等。同时选择健康人10名作为对照组。两组受试者均为右利足，

年龄、身高、体重及功能评定（Brunnstrom 分期）对比差异无统计学意义（P ＞

0.05），见表1。测试前两组均被告知本研究的目的

与方案，

并签署知情同意书。表1

两组一般资料比较（x ʃs ，

n =10）组别

年龄（岁）

性别（n ）男

女身高（cm ）

体重（kg ）

Brunnstrom （n ）

Ⅳ期Ⅴ期对照组59.85ʃ4.88

64170.14ʃ6.3664.85ʃ8.4519实验组59.58ʃ4.294

6

167.71ʃ6.8767.00ʃ7.078

2χ2

或t 值0.7630.1330.4750.6020.136P 值

0.814

0.715

0.506

0.616

0.713

1.2

方法

受试者均进行裸足三维步态分析和动

态肌电图检测。

1.2.1

步态分析应用瑞典Qualysis 三维步态分

析系统，

检测前在患者下肢粘贴试验用荧光标记球，粘贴位置：双侧髂前上棘、髂后上棘、股骨大转子、

大腿前中部、股骨外上髁、股骨内上髁、小腿前中部、足外踝、足内踝、第一、二、五跖骨、足跟。步态分析

测试轨道长10m ，

每次测试时被检测者有1 2m 的适应性行走距离，

选取监测过程中的第三个步行周期作为记录周期。收集到的运动信息经分析软件自动数字化处理后直接获得需要的步态参数。

1.2.2sEMG 分析采用美国Noraxon 公司生产的表面肌电遥测仪，

本研究主要记录和分析步行中胫前肌、腓肠肌内侧头的肌电信号。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件行F 、t 检验。2结

果

2.1

时空参数

实验组健侧与患侧双支撑期时间

比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组健侧、患侧、对照组其余时空参数相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2下肢关节屈伸角度峰值比较实验组健侧、患侧、对照组分别两两对比，下肢关节屈伸角度峰值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3下肢关节屈伸力矩峰值比较实验组健侧、患侧、对照组分别两两对比，下肢关节屈伸力矩峰值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2时空参数比较（xʃs）

组别步长

（m）

步时

（s）

站立相

时间（s）

摆动相

时间（s）

双支撑期

时间（s）

跨步长

（m）

步频

（次/min）

步速

（m/s）

对照组0.56ʃ0.630.52ʃ0.060.63ʃ0.090.42ʃ0.030.16ʃ0.03 1.14ʃ0.09117.43ʃ14.4 1.12ʃ0.16实验组健侧0.39ʃ0.131）0.65ʃ0.111） 1.09ʃ0.141）0.27ʃ0.041）0.34ʃ0.101）0.71ʃ0.231）86.29ʃ9.481）0.59ʃ0.241）患侧0.32ʃ0.111）0.76ʃ0.131）0.84ʃ0.121）2）0.54ʃ0.111）2）0.32ʃ0.171）0.71ʃ0.231）86.29ʃ9.481）0.59ʃ0.241）F/P值 1.95/0.006 2.03/0.022 2.65/0.0000.16/0.000 1.34/0.010 1.42/0.001 3.78/0.000 1.81/0.000

与对照组比较：1）P＜0.05；与实验组健侧比较：2）P＜0.05；下表同

表3下肢关节屈伸角度峰值比较（xʃs，n=10，ʎ）

组别

足着地时

髋关节角度

髋关节屈

最大值

髋关节伸

最大值

足着地时

膝关节角度

膝关节站立相

最大值

膝关节摆动

相最大值

足着地时踝

关节角度

踝关节背曲

最大值

踝关节跖屈

最大值

对照组22.17ʃ5.2124.21ʃ1.75－5.09ʃ1.38 1.76ʃ0.03 3.77ʃ1.8066.71ʃ4.81－5.62ʃ0.49－19.59ʃ2.86 4.40ʃ1.60实验组健侧29.26ʃ1.571）28.22ʃ5.531）－2.17ʃ0.721）7.12ʃ1.821）14.36ʃ1.761）54.59ʃ7.901）－3.71ʃ0.211）－10.90ʃ2.221）7.90ʃ1.961）患侧12.91ʃ3.861）2）17.83ʃ6.441）2）－1.46ʃ0.471）2）10.10ʃ1.481）2）18.11ʃ1.661）2）44.37ʃ10.511）2）－1.28ʃ0.691）2）－6.31ʃ2.811）2）12.26ʃ2.491）2）F/P值0.28/0.011 1.55/0.029 2.51/0.0000.18/0.005 3.02/0.000 1.59/0.000 3.08/0.009 2.12/0.0000.57/0.000

表4下肢关节屈伸力矩峰值比较（xʃs，n=10，N·m/kg）

组别髋屈力矩最小值髋伸力矩最大值膝屈力矩最小值膝伸肌力矩最大值踝跖屈力矩最小值踝背屈力矩最大值对照组－1.07ʃ0.240.91ʃ0.22－0.46ʃ0.110.32ʃ0.08－0.03ʃ0.02 1.41ʃ0.11

实验组健侧－0.45ʃ0.191）0.24ʃ0.141）－0.23ʃ0.181）0.51ʃ0.091）－0.10ʃ0.041）0.85ʃ0.241）患侧－0.36ʃ0.191）2）0.44ʃ0.181）2）－0.31ʃ0.121）2）0.19ʃ0.091）2）－0.05ʃ0.021）2） 1.02ʃ0.241）2）F/P值0.13/0.000 1.82/0.0000.76/0.0000.84/0.0210.31/0.0000.19/0.000

2.4步态周期各时相内胫前肌（TA）及腓肠肌内侧头（GM）sEMG肌电参数比较一个完整的步态周期内，对照组TA、GM的肌电活动呈活动与静止周期性变化，左右侧同名肌肉交替活动；实验组TA、GM的肌电活动亦呈活动与静止周期性变化，但左、右侧同名肌肉交替活动规律不明显。单支撑期阶段：GM-各时相平均肌电值（AEMG）实验组患侧、健侧均小于对照组（P＜0.05），但患侧与健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05）；GM-积分肌电值（IEMG）：实验组患侧＜健侧＜对照组（P＜0.05）。TA-AEMG、TA-IEMG各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第二双支撑期阶段：TA-IEMG：实验组患侧大于对照组（P＜0.05），但患侧与健侧、健侧与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；GM-IEMG：实验组健侧大于对照组（P＜0.05），但患侧与健侧、患侧与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。GM-AEMG、TA-AEMG各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5下肢肌电参数比较（xʃs）

组别

单支撑期

GM-AEMG

（μV）

GM-IEMG

（μV*s）

TA-AEMG

（μV）

TA-IEMG

（μV*s）

第二双支撑期

GM-AEMG

（μV）

GM-IEMG

（μV*s）

TA-AEMG

（μV）

TA-IEMG

（μV*s）

对照组80.56ʃ10.6330.65ʃ5.1129.52ʃ4.0611.52ʃ1.0628.39ʃ9.13 5.12ʃ0.1330.63ʃ7.49 5.87ʃ0.08实验组健侧42.35ʃ6.131）18.65ʃ5.111）37.65ʃ5.1117.05ʃ3.1134.19ʃ11.1315.56ʃ3.131）41.09ʃ8.1414.78ʃ2.04患侧25.32ʃ3.111）7.78ʃ1.131）2）32.76ʃ5.1310.06ʃ3.1324.32ʃ8.1112.26ʃ1.1132.54ʃ6.1218.64ʃ2.891）F/P值 3.89/0.007 1.83/0.022 2.97/0.056 2.51/0.120 3.23/0.066 2.86/0.056 3.87/0.084 1.99/0.120