一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
护理疑难病例讨论
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对 患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关 护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养 状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、 不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避 免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病 情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能， 因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成 痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
165
5月3 63
145 3.82
病例资料
护理评估
Braden评分：18分 自理能力评分：55分 防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。 大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？ 对该病例应如何治疗？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
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便血显著降低 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家眷要求出院
第10页
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病 理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础 上作出诊疗。
第17页
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包 含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基 水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但 不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样 类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第13页
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90
溃疡性结肠炎患者的临床治疗分析
溃疡性结肠炎患者的临床治疗分析摘要】目的研究与完善溃疡性结肠炎的临床治疗方法。
方法应采取综合疗法，目的为控制急性发作，减少复发，维持缓解，防治并发症。
结果病人康复出院。
结论结论治疗慢性溃疡性结肠炎应积极采用综合治疗，多种方法共同应用，可以达到满意的临床疗效，降低并发症，改善生活质量。
【关键词】溃疡性结肠炎临床治疗溃疡性结肠炎是一种病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
1 临床资料1.1一般资料患者女性，年龄44岁。
因腹痛腹泻1月余于2008年l0月5日入院。
其病后每日大便7～8次至l0余次不等，便中有粘液脓血，并伴腹痛，纳差。
1.2辅助检查苔薄舌红，脉濡细，脐周及左下腹压痛，无反跳痛。
肝肾功能正常。
粪常规：RBC：++，WBC：+，培养(一)。
大肠镜检查，直及乙结肠粘膜充血、水肿、糜烂、散在大小不等形态不一之浅溃疡，表面有脓苔，并见新鲜点状出血，粘膜脆弱，触之出血，病变呈连续性。
2 治疗2.1 一般治疗活动期病人应有充分休息，调整情绪，心情舒畅，减少精神和体力负担，可予心理治疗，精神过度紧张者可适当给予镇静药。
给予流质无渣饮食，待病情好转后改为营养丰富少渣饮食。
部分病人发病可能与某些食物不耐受有关，应注意询问有关病史并限制奶、乳制品、海产品等的摄入。
病情严重者应禁食，予完全胃肠外营养治疗。
重症或暴发型病人应注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，低蛋白血症者输注人血清蛋白，贫血者可输血。
2.2 对症治疗腹痛、腹泻者可使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)等，但宜慎重，注意剂量。
在重症病人有诱发中毒性巨结肠的危险。
口服十六角蒙脱石3.0g，2～3／d，可减轻腹泻症状。
对重症继发感染者，应积极抗菌治疗，选择合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
2.3 药物治疗2.3.1 柳氮磺胺偶氮吡啶(SASP)：是治疗本病的常用药物，适用于轻、中型病人或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
病例讨论 - 溃疡性结肠炎？上呼吸道感染
患者李**,男,27岁,以“反复排粘液血便1月余，加重2天”为主诉于2011年6月08日15:30扶行入院。
入院前1月余在**朋友聚餐后出现排粘液暗红色血便，约2-5次/天，每次量约30-300ml不等，伴里急后重感、中下腹闷痛不适，无他处放射，排便后腹痛可减轻，无恶心、呕血、腹胀，无畏冷、发热，无口腔破溃、皮疹、四肢关节疼痛、脱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、气促等，就诊**医院行肠镜检查提示"溃疡性结肠炎"，予"氢化可的松保留灌肠、中医药"等治疗后，自觉症状无好转。
入院前2天排粘液血便5-7次/日，伴全身乏力、食欲减退不适，伴畏冷、发热，体温最高达39.1℃，感鼻塞，偶有咳嗽，无流清涕、咽痛、咳痰、胸痛，无恶心、反酸、呕血等不适，予"退热"等对症处理后体温逐渐降至正常。
入院前1天为进一步诊治转诊我院，门诊拟"溃疡性结肠炎、上呼吸道感染？"收住我科诊治。
发病以来，精神欠佳，睡眠尚可，食欲减退、食量减少为原来的一半，大便如上述，小便如常，体重下降约5Kg。
既往及家族史无特殊。
对“磺胺类”过敏。
入院体检：T 38.9℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 121/68mmHg，神志清楚，全身皮肤稍苍白，无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及。
咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左下腹轻压痛，余腹无压痛，全腹反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性,移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。
直肠指诊未触及包块，指套未见血迹。
双下肢无水肿。
电子肠镜（**医院2011.05.）：溃疡性结肠炎（全大肠？活动期）入院检查：急诊全套：（本院2011.6.8）GLU 5.0mmol/l,BUN 3.0mmol/l,Cr 75umol/l,K 3.1mmol/l,Na 138mmol/l。
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
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消化内科溃疡性肠炎病例讨论
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General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
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2 讨论 4 预防与康复
1
4
病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻， 大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠 黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、 腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、 遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长 期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、 体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜 检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、 糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病 ，但病变部位不限于 大肠黏膜和黏膜下层 ，还包括全层肠壁。 鉴别要点包括病史、 临床表现、影像学检 查和病理学检查
生活调整： 保持规律的 作息，避免 过度劳累， 有助于肠道 功能的恢复
心理健康： 保持积极乐 观的心态， 避免精神压 力过大，有 助于减轻肠 道炎症，促 进康复
5
展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎 的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治 疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更 好的治疗选择
溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
病例分析溃疡性结肠炎
病例分析——溃疡性结肠炎
病例分析：李先生在2年前因过食生冷食物及饮酒过度后出现腹泻、腹痛，遂至当地医院检查诊断为急性肠胃炎，经给予药物（具体用药不详）治疗后症状减轻。
此后，饮食稍有不当则腹泻症状反复发作。
4月前患者因过食瓜果等导致腹泻症状再次发生，至郑州市人民医院肠镜检查示：溃疡性结肠炎，结肠息肉，经给予西药治疗后病情时轻时重。
现症见：腹泻，腹胀，大便夹有鲜血及粘液，日行5-6次，乏力，四肢欠温。
舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。
诊断中医诊断：泄泻（脾虚肝郁）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
治法健脾疏肝解郁。
方药黄芪15，党参10，白术10，茯苓15，陈皮10，半夏10，木香6，砂仁10，厚朴10，枳壳10，郁金10，乌药10，刘寄奴12，黑地榆15，茜草炭12，补骨脂10，炒薏苡仁30，生姜10。
十剂，水煎服。
医嘱忌辛辣、生冷食物，保持心情舒畅。
二诊脓血便消失，大便已成形，日行2次，近日时有咳嗽、咯痰。
舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。
按上方加川贝10g。
十剂，水煎服。
随访结果坚持服药1年余，患者大便已成形，日行1次，余无不适。
当地医院肠镜检查示：慢性直肠炎，大肠多发息肉。
溃疡性结肠炎已痊愈。
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可能需要手术治疗。
手术方式包括全结肠切除、回 肠造口术等，根据患者的具体 情况选择合适的手术方式。
手术治疗后，患者需要定期进 行复查，以监测病情变化和预 防复发。
预后与复发
消化溃疡性结肠、直肠炎的预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗方式的 选择和患者的身体状况等因素有关。
病例讨论：消化溃疡性结 肠、直肠炎
• 病例介绍 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎概述 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎的诊断 • 治疗方法和预后 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
症状描述
腹痛
腹泻
腹部出现持续性的钝痛， 特别是在进食后加重。
患者在治疗过程中应保持积极配合，遵循医生的建议，以提高治疗效果和减少复发 的风险。
对于已经复发的患者，应重新评估治疗方案，调整药物剂量或更换药物种类，以控 制病情并预防再次复发。
05
病例讨论
病例的治疗过程
药物治疗
患者接受抗炎药、免疫抑 制剂和抗炎药等药物治疗， 以控制炎症和疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的营养支持方案， 确保患者获得足够的能量 和营养素。
治疗中的挑战与问题
药物治疗副作用
在治疗过程中，部分患者可能出现药物副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，需要密切观察并及时处理。
病情反复
部分患者经过治疗后，病情得到缓解，但容易反复发作，需要定期 复查和持续治疗。
患者依从性问题
部分患者可能对治疗方案不够了解或缺乏足够的重视，导致依从性 不高，影响治疗效果。
结肠炎患者的临床典型病例分析
结肠炎患者的临床典型病例分析结肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上常见的类型有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
本文将分析一个典型的结肠炎患者的临床病例，以帮助读者更深入了解该病的表现、诊断和治疗。
病例描述：患者，男性，年龄45岁，有慢性腹泻、腹痛、排便习惯改变等症状。
其症状始于数月前，腹泻频繁，每日5-6次，伴有不规则的腹痛，排便时常伴有黏液和少量血丝。
患者体重减轻明显，营养状况差。
体格检查发现腹部压痛，肠鸣音亢进。
血常规检查显示白细胞计数增高。
结肠镜检查显示结肠黏膜充血、溃疡和炎症。
分析和诊断：根据该患者的症状和检查结果，可以初步怀疑其患有溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎是慢性、累及结肠黏膜的非特异性炎症性肠病。
其典型病理特点是结肠黏膜糜烂、溃疡和炎症细胞浸润。
该疾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫异常、菌群紊乱等因素有关。
治疗和预后：治疗溃疡性结肠炎旨在缓解炎症、改善症状，并尽量维持长期缓解状态。
常用的治疗手段包括药物治疗和饮食调节。
药物治疗中常用的药物有5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、抗生素以及抗炎消炎药。
饮食方面，建议患者少食多餐，避免摄入刺激性食物和高脂食物，同时增加富含膳食纤维的食物摄入。
对于该患者，应通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室、影像学检查进行综合评估，以明确诊断和判断病情严重程度。
在确定诊断后，应制定个体化的治疗方案，并定期随访患者的病情变化和治疗效果。
对于复杂病例，可考虑多学科团队协作，如结肠镜检查、病理学评估以及营养支持等。
结肠炎是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，患者需与医生密切合作，遵循医嘱、积极配合治疗，并及时咨询医生以应对疾病恶化或出现新的症状。
同时，良好的生活习惯、适量的运动以及缓解压力也有助于改善结肠炎患者的生活质量。
结语：通过以上病例分析，我们了解到溃疡性结肠炎的临床表现、诊断和治疗。
对于结肠炎患者来说，早期诊断和及时治疗至关重要，能够帮助他们恢复健康并减少并发症的发生。
病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎
病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎
郭某，女，41岁，10年前因饮食不洁、食辛辣食物后出现腹泻，大便不成形，排便不畅，伴腹痛，腹胀，调整饮食后缓解。
此后稍饮食不慎病情即易反复，时轻时重，间断服中西药物（具体不详）。
直到2014年9月份大便偏稀日3-4次，有粘液脓血便，伴里急后重，上症加重，于省人民医院查肠镜提示溃疡性结肠炎（直肠型），病理诊断为（直肠）粘膜慢性炎伴糜烂，浅表溃疡形成，上附白苔，淋巴组织反应性增生。
给予艾迪莎、固肠止泻丸等治疗后，稍缓解。
现症见：大便不成形，日2-3次，大便带血，有粘条，伴腹痛，时有里急后重感，无肛门下坠，气短乏力，偶头晕，平素畏寒，纳眠可。
舌质稍淡，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，脉沉细。
诊断：
中医诊断：泄泻（脾虚湿盛）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
方药：
白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g泽泻12g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，刘寄奴12g，地榆炭12g，海螵蛸12g，白及10g，浙贝母10g，甘草3g，生姜3片为引。
7剂水煎服，日1剂。
二诊
服上药后，舌苔较前薄，仍有脓血便，但较前好转。
可见湿渐去，守上方去泽泻，加槐米10g以助清大肠之热。
继服，15剂水煎服，日1剂。
三诊
服上药后，基本无不适，大便日1-2次，稍微不成形，无粘液脓血等，纳眠可，咨询是否可停药。
守上方去地榆炭、海螵蛸、白及、浙贝母。
继服，20剂水煎服，日1剂。
10天后改为隔日1剂，巩固治疗。
半年后随访，上症未再复发，纳眠可，二便调。
溃疡性结肠炎治疗规范
激素抵抗UC患者使用硫唑嘌呤治疗 可考虑用CsA, 生物制剂治疗 手术时机取决于症状严重程度
免疫调节剂抵抗UC
不推荐不能达到激素撤离缓解的持续药物治疗 免疫抑制剂抵抗UC通过结肠镜检查和活检重新评估和排除并发症 治疗策略考虑在不使用激素情况下达到和维持缓解 如无IFX禁忌症考虑IFX 结肠切除术可能最合适
激素依赖活动性UC
在激素依赖UC治疗中, 硫唑嘌呤比美沙拉嗪有效 激素依赖活动性UC患者在强的松龙 40mg/d 治疗的同时, 硫唑嘌呤2mg/kg/d, 或口服美沙拉嗪3.2g/d治疗6月 硫唑嘌呤组53%有效, 美沙拉嗪组21%有效
激素依赖活动性UC
IFX在每8周一次, 使用一年 在30周治疗后, 安慰剂组和IFX 5mg/kg组有效率为7%和21% 在12个月治疗后, 有效率为9%和26%
结肠镜检查（2010.3.1）
诊断 溃疡性结肠炎 慢性复发型 重度 活动期 全结肠
治疗经过（2010.2.25－4.3）
难治性直肠炎和远端结肠炎
原因包括依从性差, 药物浓度, 药物错误, 近端便秘, 诊断错误 如症状在2-4周内未解决, 远端结肠炎按范围更广或重度病变治疗 难治性远端结肠炎对于强化治疗要比口服或局部治疗迅速 在35例门诊使用口服激素和美沙拉嗪的难治性远端结肠炎患者, 强化治疗一周内缓解率达到90% 对疗效应差的结肠炎患者可用CsA, 他克莫司或IFx治疗
口服不同剂量5-ASA用于UC维持治疗
% Remission
Months
PLCB
0
20
40
60
80
100
120
1
2
3
4
5
6
7
8
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要
氨基酸(g)
氮(g)
葡萄糖(g)
脂肪(g)
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局部用药
•对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药(病变局限在 直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂)，口服与局部用药联 合应用疗效更佳。轻度远段结肠炎可视情况单独局部用药或口服与 局部联合用药；中度远段结肠炎应口服与局部联合用药；病变广泛 者口服与局部用药联合应用也可提高疗效。
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全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。 包括传统的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5-氨 基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其他5-ASA制剂相似， 但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不同 类型5-ASA制剂疗效上有差别。
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各类氨基水杨酸制剂特点
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一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次 于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上， 伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未 再进镜（具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠 炎”。
间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少
每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%，血红蛋白98g/L， 血沉33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
D7
D10
D11
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为 重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症
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• 2、治疗原则
➢诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质 量。
➢溃疡性结肠直肠炎的治疗药物主要分为全身用药和局部用药。
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全身用药
5-氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂： 硫嘌呤类药物和环孢素 生物制剂：英夫利西
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辅助检查
WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋 白98g/L，大便潜血 阳性，血沉33mm/h，
CRP 6.56mg/L。
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择期行肠镜检查
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tid po
bid
po
开始 7.25
7.25 7.25 7.25
结束 8.3
药理作用
止血 抑酸
8.3
抗感染
8.3
调节菌群
保护粘膜 8.3
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治疗方案
药品名称 匹维溴铵片
剂量 频次 用法
50mg tid
po
开始 7.25
结束 8.3
药理作用
解除肠道痉 挛
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卡络磺钠 美沙拉嗪
泮托拉唑钠
谷氨酰胺颗粒 5g po tid
2 018
一例溃疡性结肠炎的临床治 疗的病例讨论
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李琦
目录
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简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
简要病史
主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余 加重2月”入院 。 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感， 无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜 检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾 开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小 不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、 水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20
重度
≥6
重
>90
>37.8
<100
>30
*中度：为介于轻、重度之间。
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（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区 域性结肠受累。 （4）病情分期：可分为活动期、缓解期 （5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
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• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
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临床诊断
• 溃疡性结肠炎
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治疗方案
药品名称
剂量
卡络磺钠氯化钠注射液 80mg
泮托拉唑钠 +0.9%氯 化钠100ml
美沙拉秦缓释颗粒剂
40mg 500mg
美沙拉秦栓剂
0.25g
枯草杆菌二联活菌胶囊
0.5g po
100ml
谷氨酰胺颗粒
5g
频次 用法
qd
ivgtt
po
tid 直肠 给药
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入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄 染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿 性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及 蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常 包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下 未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠 鸣音正常。双下肢无水肿。
（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持 续型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身 中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 除暴发型外，各型可相互转化。
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
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该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
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• 1、诊断依据
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、 内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性 结肠炎的基础上作出诊断。
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• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病 变范围、病情分期及并发症。