第十三章妇科病史特点及妇科检查-第一节妇科常见症状-妇科疾病与

第十三章妇科病史特点及妇科检查

第一节妇科常见症状

妇科疾病与其他科不同，有一系列特有症状。在很多情况下，不同的疾病可表现相似的症

状

因此必须熟悉妇科疾病的常见症状，结合检查，全面考虑，才能作出正确的诊断。

一、阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，

不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原

因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、

宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇

女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细了解

患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。并要问清未

次月经和前次月经日期。

二、白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，

并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。

一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、

老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性

阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、

子宫内膜癌恶

性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。

三、盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵

巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛

及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。

四、月经失调有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调

所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。

五、下腹痛急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性

盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。

应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发

其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。

六、不孕应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种

检查和治疗。

七、腰痛、下坠慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起

上述症状。

第二节妇科病史采集

妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。

一、主诉患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。

二、现病史包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。

三、既往史既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏

史。

四、月经史初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色、有无血块与痛经。常规询问末次月经日期（为行经的第1天）。如经量异常，还应问清前次月经日期。绝经年龄及绝经后情况。

五、婚姻史初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。

六、生育史胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。

七、家族史应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结核等。

第三节妇科检查及常用特殊检查

一、基本要求

（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。

（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者

需取胸膝卧位。

（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。

（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检

查。

（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。

（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。

二、检查方法

（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。

（二）内诊

1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，

同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有

无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎

症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。

2.双合诊检查（阴道腹部联合检查）

⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触

摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的

四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、

大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵

管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

3.三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）

以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清

后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、

盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。

4.肛腹诊（肛门、腹部联合检查）

以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。

三、妇科常见特殊检查

（一）白带镜检

用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。

将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。阴道清洁度分四度：

Ⅰ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。Ⅲ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。

（二）宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，

放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检

查或防癌普查。

（三）活体组织检查