急性脑血管病病人的护理查房PPT课件

案例介绍
专科 检查
•神志浅昏迷，绝对卧床，查体不合 作，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射迟钝，
专科 检查
•颈软无抵抗，左侧肢体偏瘫、左侧 Babinski(+)、GCS评分为8分。
手术 情况
• 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及 脑室锥颅引流术；血氧低，行经皮气管切开。
护理程序
【病因及发病机制】 （一）病因 高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。
（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤；
(二)桥脑出血 双侧瞳孔针尖样缩小、病理反射阳性。
(三)脑室出血 迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理
反射、脑膜刺激征。 (四)小脑出血
常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率 极高。
辅助检查
1、实验室检查 2、专科检查 3、数字减影脑血管造影 （DSA） 4、头颅CT或者MRI
处理原则
1、非手术治疗 2、手术治疗
气体交换障碍
1.保持呼吸道通畅：雾化、气管滴药、吸痰 2.监测呼吸功能、血氧饱和度 3.做好相关项目的监测：血气、血氧等。 4.气管切开护理：套囊的压力、系带松紧度、防 脱出
潜在并发症的观察与护理
感染
颅增内高压
颅内出 血
脑疝
颅内压增高
控制输液量 及速度
使用脱水剂
颅压
避免各种危 险因素
颅内出血、脑疝
护理诊断/问题
6. 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、 创伤后机体的代谢率增高有关
7.有皮肤完整性受损的危险
8.有导管脱出的危险
护理计划
预期目标！！！
杜绝并发症、促进康复、增进 舒适！
护理措施
床旁交接 吸氧 心电监护 各管路
安置病人
抬高床头 30度、健 侧卧位
体位
生命体征、 血压监测 出入量
疑惑与收获
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脑血液供应
脑动脉系统：
Text in here
颈 动脉系统
椎-基底动脉系统
急性脑血管病
短暂性脑缺血发作
缺血性
脑血栓形成
脑梗死 腔隙性梗死
分
脑栓塞
类
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑出血
原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的 20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。
急性脑血管病病人的护理
.
急性脑血管病
1
定
义
2
表现处理
3
案例介绍
4
护理程序
定义
急性脑血管病 一组起病急骤的脑部血管 循环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢 体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调， 呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血 管意外。
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偏瘫护理
使用气压治疗仪进行下肢 治疗每日两次，每次1520min。磁疗每日两次，每次 20min,定时进行肢体的被动 运动和功能位的放置、促进康 复。
效果评价
对该病人通 过应用整体护理的 程序实施安全有效的护理措施 后，病人未出现护理相关并发 症，病人意识转清，情绪稳定， 家属及社会支持系统良好。
术后严密观察病情变化及各管路 ，避免颅压增高的因素。一旦发生， 及时报告医师，并做好脱水及二次手 术的准备。
下肢深静脉血栓预防
使用气压治疗仪进行 下肢治疗每日两次，每次 15-20min。
有导管脱出的危险
1.脑室引流管:10-15cm，波动等 2.颅内压监测 ：5-15mmHg 3.血肿腔引流管：高度、观察项目等
③高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起 点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。
临床表现
起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧 张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和 活动时发病，可有颅压升高的表现，血压升高，脉搏 缓慢，呼吸深沉。
(一)内囊和基底节附近出血 “三偏征”，失语，意识障碍重。
患者现况
病人目前意识朦胧；双侧瞳孔等大 等圆，直径2.5mm,对光反应灵敏；颅压 在5-20mmHg范围内波动，复查ct示颅 内血肿明显减少；胸部ct示双下肺感染较 前好转；头部敷料干燥无渗湿；气管切开 处无渗血；尿管通畅，未发生尿路感染。
现存护理问题
1.肢体功能障碍 2.肺部感染 3.血压的控制 4.健康相关知识的教育
案例介绍
基本 情况
• 患者赵贵玉，男，52岁，因 “突发左侧肢体无力2天”于 2014年6月26日入院。
入院 查体
• T36.7 P79次/分 H17次/分 BP164/105mmHg ，SpO293%， 神志浅昏迷，查体不合作。
实验 室检
查
• CT示右侧基底节区见不规则高密度影，提 示出血，并破入脑室系统；胸部CT可见双 肺下叶片状密度增高影，示双肺下叶感染。
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评估
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评价
实施Hale Waihona Puke Baidu
诊断
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计划
评估
年龄、性别
生命体征、意识
生/病理反射 情绪
Contents
健康史 身体状况 身体状况 心理-社会
高血压 瞳孔、肌力 辅助检查 相关知识
护理诊断/问题
1.意识障碍 与脑出血、脑肿胀有关 2.有误吸的危险 与意识障碍有关 3.气体交换障碍 4.潜在并发症 颅内出血及脑疝、感染、颅内压 增高 5.下肢深静脉血栓形成
脱水 抗炎 补液 降颅压
病情观察
静脉补液
营养失调：低于机体需要量
遵医嘱给予肠内
肠内营养
营养液，瑞素 500ml-1000ml/日
高热量、高蛋白、 高维生素流质饮食
肠外营养
静脉输注氨基酸、 Add Title脂肪乳、醒脑静等
意识观察
1.观察神志变化 2.躁动的护理：镇静剂、约束带、防自伤、 坠床等 3.基础护理、防感染 4.误吸 5.肢体废用性萎缩 6.瞳孔观察