左右半结直肠癌的区别

5%
0%
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
01
流行病学
04
生物学特征
02
组织学和肿瘤特性
05
临床预后
03
临床表现和症状
右半结肠癌（33.5%） 肝曲 3.1% 升结肠 9.2% 盲肠 14.6% 直肠 26.7% 横结肠 6.2%
左半结直肠癌（61.7%） 脾曲 2.8%
本研究数据来源于南澳大利 亚的登记数据库，该数据库 是一项于2006年2月开始对 转移性结直肠癌人群进行登 记的数据，包括所有诊断为 癌转移的患者，不管是否在 治疗和接受何种疗法。研究 采集数据截止日期为2013年 2月12日，共对2972例患者 进行了分析。研究中右半结 肠癌包括盲肠至横结肠，左 半结直肠癌包括脾曲至直肠1
淋巴结阳性患者比例
右半结肠癌
左半结肠癌
右半结肠癌
左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
河北医科大学第四医院 肿瘤内科 崔彦芝
Similar disease, different mechanism and treatment 相同的疾病，不同的机制，不同的治疗
基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的， 也更有效率，因而称为精准医学
Francis S. Collins, M.D., Ph.D., and Harold Varmus, M.D.
不同原因入院患者百分比
50% 40% 30% 20%
22.0%
*
** 14.9%
7.1%
12.8% 11.1%
*
17.9%
12.7% 5.1%
*
17.5%
10%
0% 患者入院原因：
*
7.5%
组织学证实 为肿瘤
肿瘤相关症状 (贫血、乏力、 体重下降)
疼痛
肛周出血/ 大便潜血
0%
* 0.2% 0.7%
未分化癌
* 0.3% 0.9%
印戒细胞癌
Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
粘液癌
80%
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高1-3
右半结肠癌(n=1046)
64.1% 左半结直肠癌(n=1926) *组间比较，P<0.001
01
流行病学
04
生物学特征
02
组织学和肿瘤特性
05
临床预后
03
临床表现和症状
70% 60%
右半结肠癌因肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血/大便潜血入院的患者比例更高， 左半结肠癌则因肿瘤、便秘及急诊入院的患者比例更高
63.5% * 59.9%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较， P<0.01； * *组间比较， P<0.001
左半结肠
后原肠 肠系膜下动脉
主要运动特点为蠕动，随着 剩余废料向直肠推进变得更 加固化，对其起润滑作用
抑癌基因的失活、KRAS 基因突变
Carethers JM. Gastroenterology. 2011;141(2):411-442. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
40%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，P<0.01 30% 患者百分比 21.3% 20% 31.8%
* 37.9% * 26.3%
1995年-2004年在所有冰岛 结肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有 组织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
局限性右半结肠癌
。
注：按照SEER术语，统计上在给定时间间隔的变化百分比（PC）为（最终值-初始值）/初始值X100，PC为正值意 味着增加趋势，PC为负值意味着下降趋势。年PC（APC）用于估量一年内的变化率或趋势。
Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580.
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
注：4%原发部位未知
降结肠 3.9%
乙状结肠 21.9% 直肠乙状结肠结合部 6.8%
左半结直肠癌在CRC中所占比例更高1-3
1. Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
01
流行病学
04
生物学特征
02
组织学和肿瘤特性
05
临床预后
03
临床表现和症状
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
100% 91.7% 86.8%
*
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，P<0.01
80%
患者百分比
60%
40%
20%
* 10.6%
腺癌
6.3%
右半结肠癌中AJCC肿瘤分期较晚的患者比例更高1-4
45%
40%
AJCC各分期的患者比例 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5.7% 11.7%
39.0%
右半结肠癌
37.7%
29.8%
左半结肠癌 所有分期组间比较， P<0.01 27.7%
25.5%
22.8% 1995年-2004年在所有冰岛 结肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有 组织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
60%
* 42.3%
40% 26.9%
1995年-2004年在所有冰岛 结肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有 组织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
20%
0% T3+T4 侵犯血管
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠近端2/3 • 左半结直肠癌：横结肠远端 1/3、降结肠、乙状结肠、 直肠1,2
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 肝曲 • 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠5,6
60% 患者百分比
* 50.0% * 34.9%
20.9%
wk.baidu.com40%
20%
1.4% 0% 低分化 中等分化
1.8%
高分化
1 .Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Weiss JM,et al. J Clin Oncol. 2011;29(33):4401-4409. 3. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008 Sep;15(9):2388-2394.
右半结肠癌中检查到的淋巴结数目更多1,2 P<0.001 手术标本中检查到的淋巴结数目（中位数）
右半结肠癌中淋巴结阳性患者比例更高1,2 P<0.001 40% 39% 39.7%
12
10 8 6 4 2 0
11
38.8%
8
38% 37% 36% 35%
本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（SEER）前瞻性队列数据 库，从中筛选出1988-2003 年因病理证实为结肠腺癌而 行根治手术的患者，最终共 对77987例进行分析。研究 中右半结肠癌包括盲肠至横 结肠，左半结肠肿瘤包括脾 曲至乙状结肠1
Dr. Jose A. Bufill
内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.
右半结肠
胚胎起源不同 主要血供不同 功能不同 分子生物学特 征不同 中原肠 肠系膜上动脉 利用有效的袋状往返运动吸收 消化物中的大部分剩余水分 癌基因的激活、BRAF突变、 MSI阳性、CpG岛甲基化
1976-2005年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大(-37.79%)， 而右半结肠癌的下降幅度最小(-6.37%)，且局限性右半结肠癌的年发生率增加0.68%，30年间增加25.26%
本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位CRC发生 率的变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果 （SEER）9登记系统的数据，该数据是基于2007年11月递 交的结果。研究中右半结肠包括盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠和脾曲；左半结肠包括降结肠和乙状结肠；直肠包括直肠 和直肠乙状结肠结合部。1976年-2005年，原位、进展期 及无法分期CRC共有378,498例新发病例。
患者年龄不同
右半结肠癌在女性中更多见，而左半结直肠癌在男性中更多见
79
100%
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
P<0.001
76
女
38.6%
77 75
患者百分比
80%
患者中位年龄
51.2%
组间比较， P<0.001
男
60%
73 71 69 67 65 70.6
40% 48.8% 61.4%
20%
0% 右半结肠癌 左半结直肠癌
……
…
…
…
…
…
……
…
……
上段
…
ROS-1
食管 鳞癌
MET
中段
……
…
下段
近端
胃体
肺癌
EGFR
全胃 ALK
胃癌
……
远端 …
早在 1990 年 Bufill 就提出近端和远端结直肠癌 （左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“Differences were noted ……in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.”
10%
0%
肿瘤呈息肉状 肿瘤呈环形生长
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
右半结肠癌肿瘤侵润程度更深，血管受侵更常见
100% 92.2% 81.8%
*
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，P<0.01
80%
患者百分比
右半结肠癌
左半结直肠癌
1. Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.