生育保险培训专题(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
（三）就医与付费方式
1.产前检查 已办理妊娠登记的，所发生的产前检查费，
先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有 效票据凭证（加盖医院生育保险专用章的门诊 医保专用收据“社保报核单”、处方底联、费 用明细、相关检查报告）交用人单位，向社保 经办机构申报结算。
2.住院 同上，交凭证（住院收据、费用明细、出 院小结）
15
生育津贴支付明细 生育津贴日标准按照本人上年
度月平均缴纳生育保险费的工资 数除以30.4计算。
16
生育津贴支付明细
妊娠不满12周终止妊娠的
15天
妊娠满12周至不满16周的
30天
妊娠满16周至不满28周的
42天
满28周以上终止妊娠或分娩的 90元
17
生育津贴增加明细
实施产钳助产、胎头吸引术和 剖腹产
2.登记手续 填写《天津市生育保险就医登记表》并提供：
13
并提供： •《住院证》（加盖医院生育保险专用章）； •参保职工医疗保险证和复印件； •因生育住院的，需提供《生育服务证》和复印 件 •终止妊娠的，提供《妊娠登记表》“参保人员留 存联” •代办人的身份证和复印件
医院核实无误后开具《生育住院资格确认书》 加盖生育保险专用章后留存。
剖腹产不伴其 他手术
3600元
引产
1000元
剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除 术、子宫切除术或阑尾切除术
3800元
7
人工干预分娩包括：
手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开 术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头 吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；
引产包括：
羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产
生育保险妊娠登记表》；并提供： •《医保证》原件和复印件； • 定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠 试验化验单（加盖医院生育保险专用章） •区街计划生育部门出具的“生育服务证” （准生证）和复印件
必须保存好《登记表》第三联
12
（二）住院登记 1.登记时间 参保职工在本市生育保险定点医院住院，
应于住院当天在医院办理住院登记，未及时办 理的，应在三日内补办；其他的原因不能在医 院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院 登记。
3
生育保险不支付项目
（一）违反国家或本市计划生育规定 发生的医疗费用； （二）因医疗事故发生的医疗费用； （三）在非定点医疗机构发生的医疗 费用； （四）按照规定应当由职工个人负担 的医疗费用；
4
生育保险不支付费用
（1）婴儿发生的费用； （2）超过定额、限额标准之外的费用； （3）不具备临床剖腹产手术指征，职工 个人要求实施剖腹产术的，超出自然分 娩定额标准的费用； （4）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿） 发生的医疗费用；
8
高危人工流产
是指需要住院实施人工流产的下列情况： （一）产道分娩或人工流产6个月内再次流产 （二）1年内有剖宫产史的； （三）1年内有2次人工流产史者再次流产的 （四）生殖器畸形的； （五）子宫肌瘤合并妊娠的； （六）有子宫或宫颈穿孔史的； （七）带器妊娠的； （八）有严重血液系统或心血管系统疾病的；
增加15天
多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加15天
分娩时实施输卵管结扎术的 增加14天
女职工晚育（24岁）并领取 《独生子女证》
增加30天
18
生育津贴增加明细
实施产钳助产、胎头吸引术和 剖腹产
增加15天
多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加15天
分娩时实施输卵管结扎术的 增加14天
女职工晚育（24岁）并领取 《独生子女证》
5
生育保险产前检查费支付明细
• 付费方式: 限额支付
妊娠不满12周终止妊娠的
100元
妊娠满12周至不满16周的 妊娠满16周至不满28周的
300元 500元
满28周以上终止妊娠或分娩的 800元
6
生育和终止妊娠医疗费支付明细
• 付费方式: 按定额和按项目支付
自然分娩
1800元 流产
Leabharlann Baidu
260元
人工干预分娩 1900元 高危人工流产 600元
放置（取出）宫内节育器 女职工绝育术 男职工绝育术
150元 1000元 600元
输卵管、输精管复通手术费，宫内节育
器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或 绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗 费按项目付费，符合的100%支付。
11
生育保险结算问题
（一）妊娠登记(很重要) 参保女职工怀孕十周内，填写《天津市
增加30天
19
举例说明
以24岁以上剖腹产月缴费880计 可享受120天生育津贴
合计：3472元 每月：868元 生育或终止妊娠后将高出产假期间 公司支付的工资部分一次性支付
20
谢 谢 大 家
21
谢谢您的关注！
9
分娩期出现生育并发症
按项目支付，符合生育保险支付范围规定的 费用100%支付。 （一）子宫破裂 （二）羊水栓塞 （三）产后出血大于500毫升且需输血急救者 （四）会阴III度及复杂裂伤缝合术的 （五）合并其他严重内科疾病的（费用分别计算）
10
生育保险计划生育手术费支付明细
• 付费方式: 按定额和按项目支付
生育保险培训专题
1
生育保险缴纳
• 生育保险起缴时间2005年9月 • 缴费比例0.8% • 缴费形式：单位缴费个人不缴费 • 每月缴费
以880元计：7.04元 以1000元计： 8元
2
生育保险支付项目
（一）产前检查费； （二）生育医疗费； （三）生育津贴； （四）计划生育手术费； 经计划生育并发症鉴定，因治疗 生育手术并发症发生的医疗费用
（三）就医与付费方式
1.产前检查 已办理妊娠登记的，所发生的产前检查费，
先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有 效票据凭证（加盖医院生育保险专用章的门诊 医保专用收据“社保报核单”、处方底联、费 用明细、相关检查报告）交用人单位，向社保 经办机构申报结算。
2.住院 同上，交凭证（住院收据、费用明细、出 院小结）
15
生育津贴支付明细 生育津贴日标准按照本人上年
度月平均缴纳生育保险费的工资 数除以30.4计算。
16
生育津贴支付明细
妊娠不满12周终止妊娠的
15天
妊娠满12周至不满16周的
30天
妊娠满16周至不满28周的
42天
满28周以上终止妊娠或分娩的 90元
17
生育津贴增加明细
实施产钳助产、胎头吸引术和 剖腹产
2.登记手续 填写《天津市生育保险就医登记表》并提供：
13
并提供： •《住院证》（加盖医院生育保险专用章）； •参保职工医疗保险证和复印件； •因生育住院的，需提供《生育服务证》和复印 件 •终止妊娠的，提供《妊娠登记表》“参保人员留 存联” •代办人的身份证和复印件
医院核实无误后开具《生育住院资格确认书》 加盖生育保险专用章后留存。
剖腹产不伴其 他手术
3600元
引产
1000元
剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除 术、子宫切除术或阑尾切除术
3800元
7
人工干预分娩包括：
手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开 术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头 吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；
引产包括：
羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产
生育保险妊娠登记表》；并提供： •《医保证》原件和复印件； • 定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠 试验化验单（加盖医院生育保险专用章） •区街计划生育部门出具的“生育服务证” （准生证）和复印件
必须保存好《登记表》第三联
12
（二）住院登记 1.登记时间 参保职工在本市生育保险定点医院住院，
应于住院当天在医院办理住院登记，未及时办 理的，应在三日内补办；其他的原因不能在医 院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院 登记。
3
生育保险不支付项目
（一）违反国家或本市计划生育规定 发生的医疗费用； （二）因医疗事故发生的医疗费用； （三）在非定点医疗机构发生的医疗 费用； （四）按照规定应当由职工个人负担 的医疗费用；
4
生育保险不支付费用
（1）婴儿发生的费用； （2）超过定额、限额标准之外的费用； （3）不具备临床剖腹产手术指征，职工 个人要求实施剖腹产术的，超出自然分 娩定额标准的费用； （4）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿） 发生的医疗费用；
8
高危人工流产
是指需要住院实施人工流产的下列情况： （一）产道分娩或人工流产6个月内再次流产 （二）1年内有剖宫产史的； （三）1年内有2次人工流产史者再次流产的 （四）生殖器畸形的； （五）子宫肌瘤合并妊娠的； （六）有子宫或宫颈穿孔史的； （七）带器妊娠的； （八）有严重血液系统或心血管系统疾病的；
增加15天
多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加15天
分娩时实施输卵管结扎术的 增加14天
女职工晚育（24岁）并领取 《独生子女证》
增加30天
18
生育津贴增加明细
实施产钳助产、胎头吸引术和 剖腹产
增加15天
多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加15天
分娩时实施输卵管结扎术的 增加14天
女职工晚育（24岁）并领取 《独生子女证》
5
生育保险产前检查费支付明细
• 付费方式: 限额支付
妊娠不满12周终止妊娠的
100元
妊娠满12周至不满16周的 妊娠满16周至不满28周的
300元 500元
满28周以上终止妊娠或分娩的 800元
6
生育和终止妊娠医疗费支付明细
• 付费方式: 按定额和按项目支付
自然分娩
1800元 流产
Leabharlann Baidu
260元
人工干预分娩 1900元 高危人工流产 600元
放置（取出）宫内节育器 女职工绝育术 男职工绝育术
150元 1000元 600元
输卵管、输精管复通手术费，宫内节育
器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或 绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗 费按项目付费，符合的100%支付。
11
生育保险结算问题
（一）妊娠登记(很重要) 参保女职工怀孕十周内，填写《天津市
增加30天
19
举例说明
以24岁以上剖腹产月缴费880计 可享受120天生育津贴
合计：3472元 每月：868元 生育或终止妊娠后将高出产假期间 公司支付的工资部分一次性支付
20
谢 谢 大 家
21
谢谢您的关注！
9
分娩期出现生育并发症
按项目支付，符合生育保险支付范围规定的 费用100%支付。 （一）子宫破裂 （二）羊水栓塞 （三）产后出血大于500毫升且需输血急救者 （四）会阴III度及复杂裂伤缝合术的 （五）合并其他严重内科疾病的（费用分别计算）
10
生育保险计划生育手术费支付明细
• 付费方式: 按定额和按项目支付
生育保险培训专题
1
生育保险缴纳
• 生育保险起缴时间2005年9月 • 缴费比例0.8% • 缴费形式：单位缴费个人不缴费 • 每月缴费
以880元计：7.04元 以1000元计： 8元
2
生育保险支付项目
（一）产前检查费； （二）生育医疗费； （三）生育津贴； （四）计划生育手术费； 经计划生育并发症鉴定，因治疗 生育手术并发症发生的医疗费用