孤立性纤维性肿瘤9例临床病理分析

石 蜡包 埋 ，常 规 切 片 ，ＨＥ染 色 ，光 镜 检 查 。每 例
均 选取 有代 表 性 的蜡 块 进 行 免 疫 组织 化 学 Ｓ Ｐ法 染
１ 普 外 科
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９２ ・
福建医药杂志 ２１ ０ １年 ８月第 ３ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ４ ａ
【 图分类号１Ｒ ３．６ 【 献标识码】Ｂ 【 中 ７ ０ ２ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ４０ ９ — ３ ０ ２ ２ ０ （ ０ １ ０ — ０ １０
孤 立 性 纤 维 性 肿 瘤 （ ｏｉ ｒ ｉｒｕ ｕ ｏ ｔ ｓ ｌ ａｙｆ ｏ ｓｔｒ ｕ ， ｔ ｂ ｎ
免 疫组化 结 果见 表 ２ 。
福 建 医 药杂 志 ２ １ 年 ８月第 ３ ０１ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＡｕ ｕｔ ０ １Ｖｏ． ３ Ｎｏ４ ａ
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９ ・ ３
８ ５岁 ，高峰 在 ４ ～ ６ Ｏ Ｏ岁 ，女 性 略 多见 。Ｓ Ｔ好 ］ Ｆ
２ ２ １ 大 体 表 现 ：肿 物 最 大径 １ ５ ２ ． ｍ，平 ．． ． ～ ２ ０ｃ
均 ７ ３ｃ ． ｍ。除膀 胱后 壁肿 物为 活检 外 ，其余 均完 整
手 术切 除 。肿 物均境 界 清楚 ，切 面 实性 结 节 状 ，部
分 病例 囊性 退 变 ，质 韧 或 细 腻 ，５例 有 较 完 整 的包 膜 。全 组均 无 明显 出血 坏死 。具 体见 表 １ 。
色 。选用 的抗体 有 Ｃ ９ Ｄ３ 、Ｂ ｌ 、波 形 蛋 白 Ｄ９ 、Ｃ ４ ｃ ２ 一
Ｓ Ｔ） 是一 种少 见 的 梭 形 细胞 肿 瘤 ，１ ３ Ｆ ９ １年 由 Ｋｌ —
ｅ ｅｅ 和 Ｒａ ｉ ｍｐ ｒ ｒ ｂｎ最 先 报 道 ，好 发 于 脏 层 胸 膜 ，表
（ ｍｅ ｔ ） 平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （ ＭＡ） Ｖｉ ｎ ｉ 、 ｎ Ｓ 、结 蛋 白
由于 Ｓ Ｔ组 织 学 表 现 多 样 性 且 可 发 生 于 全 身 Ｆ
发 于胸 膜 ，部 分病 例可 发生 于胸 膜 外 ，后 者 以头 颈
部 、上 呼 吸道 、纵 隔 、盆腔 、腹膜 后 和 周 围软组 织 相 对 常见［ 。发 生 于 胸 膜 外 的 Ｓ Ｔ 统 称 为 胸 膜 外 ３ ］ Ｆ 孤 立性 纤 维性肿 瘤 。 临床表 现 多数 为 缓 慢 生 长 的境 界 清楚 的无 痛性 肿 块 ，较 大 的 肿块 可 引 起 局部 压 迫 症 状 。少数 患者 可 出现 杵状 指 、骨关 节 肿 大 、胸 水 或伴 原 因不 明的低 血糖症 。
福建 医药杂 志 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ 卷第 ４ ３ 期
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９ ・ １
（ 比如 酒 精 肝 、脂 肪肝 等 ）成 为导 致 肝 功 能 损 坏 的
主导 因 素 ，这 主 要 是 由 于人 民 的生 活 水 平 得 到 提 高 ，饮食 结构 和 习惯发 生 了变化 所 致 。这 方 面 的问
注 ：Ｓ Ｔ肿 瘤 细 胞 Ｃ ４阳 性 。 Ｆ Ｄ３
可 见 核 分 裂 像 ， 其 中 ２例 ≥ ４ １ 高 倍 镜 视 野 ／０
（ Ｆ ，且有 １ 浸润 周 围横源自文库 肌 ，另 １例形 似 纤 ＨＰ ） 例 维 肉瘤 ，诊 断为 恶性孤 立性 纤维 性肿 瘤 。
图 ２ Ｓ ｒ患 者 免 疫 组 化 检 查 图 Ｓ ×４ ０ Ｆ Ｐ ０
（ ｅ ｍｉ） 一０ ，所 有 抗 体 均 购 自北 京 中杉 金 桥 Ｄ ｓ ｎ 、Ｓ １ ０
生 物技 术有 限公 司 。
２ 结 果
现 为 与胸膜 相 连 、境界 清楚 、常 带 有 蒂 的孤 立 性 肿 块 。Ｓ Ｔ也 可发 生 于全身 其 他部位 ，且 组织 形 态 多 Ｆ 样 ，易 与其 他 梭形 细胞 肿 瘤混 淆 。笔者 收集 了 ９例 Ｓ Ｔ 病 例 ，对 其 临床 表现 、病理组 织 学 及免 疫 组 织 Ｆ
呈 短 梭 形 及 卵 圆 形 ，排 列 方 式 多 样 。间 质 见 粗 细不 等 的 胶 原 纤 维 及 较 多 薄 壁 血 管 。 免 疫 组 织 化 学 结 果 ：Ｃ ９ 、Ｂ ｌ Ｄ ９ ｃ ２及 波形 一
蛋 白 （ ｍｅ ｔ ） 均 阳性 ，Ｃ ３ Ｖｉ ｎ ｉ ｎ Ｄ ４阳性 （ Ａ ） ｓ ９ ，平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （ ＭＡ） 阳 性 （ ／ ） － Ｏ Ｓ ３ ９ ，Ｓ ｌ Ｏ阳性 （ ／ ） １ ９ ，结 蛋 白 （ ｅ ｍｉ） Ｄ ｓ ｎ
表 １ ９例 Ｓ Ｔ 患者 的 临床 资料 Ｆ
２ ２ ２ 组 织 学 表 现 ：Ｓ Ｔ 无 固定 结 构 。细胞 密集 ．． Ｆ
区 与细 胞 稀 少 区 交 替 出 现 。密 集 区 瘤 细 胞 呈 短 梭 形 、卵 圆形 ，胞界 不清 ，核大 ，染 色 质 均 匀 ，可 见
核仁 。稀少 区瘤细胞 呈 细长 形 。瘤 细 胞异 型性 不 明
形 ，Ｃ ３ Ｄ ４阳性 ；但 发 生 于 皮 下 ，结 构 单 一 ，呈 特
清楚 ，部 分 附 有包 膜 ，直 径 １ ２ ｍ，平 均 ６ ８ ～ ７ｃ ～
孤 立性 纤 维 性 肿 瘤 ９例 临床 病 理 分 析
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福 建 医 科 大 学 附 属 第二 医 院病 理 科 （ 州 ３ ２ ０ ） 庄 雪 瑜 曾冰 微 泉 ６ ０ ０
【 摘 要】 目的
魏 剑 锋 吴 春 林
探 讨 孤 立 性 纤 维性 肿 瘤 （ｏｉ ｒ ｉｒｕ ｕ ｕ ，Ｓ Ｔ） 的 临 床 病 理 和 免 疫 组 化 特 征 。 方 法 对 ９ ｓｌａｙｆ ｏ ｓｔｍｏ ｒ Ｆ ｔ ｂ
肝 的传 播 。
参 考 文 献
［ ］ 李 立 明 ， 叶冬 青 ．流 行 病 学 ［ ］ 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， １ Ｍ ．
２ ０ ０ ３： ４ １ ４ ２ ８ －８ ．
题 应 引起 重视 ，需 加强 对 这部 分 人 群 的体 检 工 作 和 健 康 宣教 。总 之 ，出租 车 司机 的 ＨＢ 感 染 状 况 有 Ｖ 其 自身 的特点 且不 容乐 观 。为保 障 出租 车 司机 乃 至 广 大 人 民群众 的身体健 康 ，应 加 强 乙肝 预 防保 健 知 识 的宣传 ，增 强 民众 的 自我 防 护意 识 ，改善 卫 生 环 境 ， 同时进行 乙肝疫 苗 的预 防 接种 ，有效 地 控 制 乙
不 表 达 。结 论
长期随访 。
Ｓ Ｔ 的 病理 诊 断 主 要 依 赖 组 织 学 特 点 和 免 疫 组 化 染 色 结 果 。 Ｓ Ｔ 多 为 良性 ，但 其 生 物 学 行 为 难 以 预 料 ， 应 Ｆ Ｆ
【 键 词 】 孤 立 性 纤 维 性 肿 瘤 ；免 疫 组 织 化 学 ；Ｃ ９ ；Ｃ ３ ；Ｂ ｌ 关 Ｄ９ Ｄ４ ｃ２ 一
Ｅ ］ 郑 能 雄 ，王 镜 泉 ，纪 惠 玲 ，等 ．福 州 市 自然 人 群 乙型 肝 炎 分 子 ２
流 行 病 学 研 究 Ｆ］ 海 峡 预 防 医学 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ） －． Ｊ． ０ ７ ３ ４ ：４６
［］ 宋 国分 ， 陈志 伟 ，高 明宏 ．老 年性 病 毒 性 肝 炎 的 特 点 ［ ］ 中 ３ Ｊ． 国 当代 医药 ，２ ０ ，１ （４ ：１ ８１ ９ ０ ９ ６ ２ ） ５ —５ ．
表 ２ 肿 瘤 良 恶 性及 免 疫 组 化 检 查 结 果
注 ：Ｓ Ｔ肿 瘤 细 胞 呈 血 管 外 皮 瘤 样 排 列 。 Ｆ
图 １ Ｓ Ｔ患 者 病 灶 镜 检 图 ＨＥ ×１ ０ Ｆ ０
３ 讨 论
Ｓ Ｔ是 一种 少见 的 间叶性 肿瘤 。原先 认 为它 起 Ｆ ２ ２ ３ 免 疫 组 化 检 查 结 果 ：Ｃ ９ 、Ｂ ｌ ．． Ｄ ９ ｃ ２及 Ｖｉ 一 ｍ 源于 间皮 细胞 ，但 近年来 的免疫 组 织 化 学 和 电镜 观 察发 现 ，Ｓ Ｔ 的瘤细 胞并 不具 有 间皮 的特 征 ，如 不 Ｆ 表达 间皮 细 胞 的标 记 ，电镜 下 也 不 见 微 绒 毛 结 构 ， 提示 Ｓ Ｔ 是 一 种 间 叶 性 肿 瘤 ，而 非 间 皮 性 肿 Ｆ 瘤口 ］ 目前 认 为 ，Ｓ Ｔ 可 能起 源 于 表 达 Ｃ ４抗 。 Ｆ Ｄ３ 原 的纤 维母 细 胞样 细胞 。Ｓ Ｔ患者 发 病年 龄 为 １ ～ Ｆ ９
各个 部位 ，故 需 与相应 部位 组 织结 构相 似 的肿 瘤 鉴 别 ： （ ）血 管 外 皮 瘤 （ Ｃ ：ＨＰ 是 排 除 性 诊 １ ＨＰ ） Ｃ 断 ，Ｓ Ｔ 常 出 现 ＨＰ 样 结 构 ；但 只 是 局 部 ，而 Ｆ Ｃ
ＨＰ Ｃ是单一 结 构 。而 且 Ｓ Ｔ 肿 瘤 细 胞 Ｃ ３ Ｆ Ｄ ４多 为 弥漫 阳性 ，ＨＰ 只 是 血 管 内皮 细 胞 阳性 ，梭 形 细 Ｃ
显 ，一般无 核分 裂 。瘤 细胞 排 列 方式 多 样 ，如 席 纹 状 、条束状 、血管 外皮 瘤样 等 。瘤 细 胞 间 见粗 细 不 等 的胶原 纤维 ，部 分肥 大 ，可 呈 瘢 痕疙 瘩 样 。部 分 病例 间质 明显 黏 液 样 变 性 。瘤 内见 较 多 薄壁 血 管 ，
腔不 规则 ，部 分呈 血管 外 皮瘤 样 、血窦 样 结构 （ 图 １ 。本组 有 ４例 肿 瘤 细 胞 密 度 增 高 ，出 现 异 型 性 ， ）
化 学特 征进 行 分析 。
１ 材 料 与 方 法
２ １ 临床 资 料 ：本 组 ９例 ，男 ３例 ，女 ６例 ，年 ． 龄 ３～７ ３ ６岁 ，平均 ５ ． ６ ８岁 。患者 临 床表 现 及 发 生
部 位见 表 ｌ 。
２ ２ 病理 表现 ： ．
１ １ 材料 ：标 本来 源 于 ２ ０ ． ０ ６年 ｌ １月至 ２ １ ０ ０年 ７ 月 我 院经病 理 检查 确诊 为 孤立 性 纤 维性 肿 瘤 的 ９例 患 者 的外科 手 术标 本 。 １ ２ 方法 ：所 有标 本 均用 １ 中性福 尔 马林 固定 ， ． Ｏ
组 化结果 。Ｓ Ｔ大 体 大多呈 类 圆形 或 卵 圆形 ，境 界 Ｆ
梭 形 瘤细胞 ，亦分 细胞 密集 区及 稀 少 区 ，间质 可 黏 液 样 变 ；但 其 特 征 性 栅 栏 样 排 列 和 ￥ ０ １ ０阳 性 可 与 之 鉴别 。（ ）皮 肤 隆突性 纤 维 肉瘤 ：肿 瘤 细胞 呈 梭 ４
阳性 率 均 为 １ ０ ，Ｃ ３ 阳 性 率 ８ ． （ ／ ） ０％ Ｄ４ ８ ９／ ８ ９ ９ ６
（ ２ ，Ｓ 图 ） ＭＡ 阳性 率 ３ ． ％ （ ／ ） 一 ０ ３３ ３ ９ ，Ｓ １ ０阳性率
１． ％ （／ ） １１ １ ９ ，Ｄｅｍｉ ｓ ｎ均 不 表 达 。 良恶 性 及 具 体
胞 阴性或 小灶 性 阳性 。 （ ）纤 维性 间 皮瘤 ：肿 瘤 细 ２
胞 呈 梭形 ，编 织 状 排 列 ，免 疫 组 化 Ｃ Ｋ、ｃｌ ｔ ｉ ａｒ ｉ ｎ ｅｎ 阳性 ，而 Ｃ ３ Ｄ ４阴性 可 与之 鉴 别 。 （ ） 神 经 鞘 瘤 ： ３
Ｓ Ｔ 病理 诊 断应结 合 大体 、组 织学 特 征及 免 疫 Ｆ
例 孤 立 性 纤 维 性 肿 瘤 的 临 床 、病 理 表 现 和 免 疫 组 化 检 查 结 果 进 行 分 析 ，并 复 习 文 献 。 结 果 肿 瘤 位 于 肺 、前 上 纵 隔 、腹 壁 、
盆 腔 、颈 前 、软 腭 及 眼 睑 。 临 床 表 现 为 局 部 无 痛 性 肿 块 及 压 迫 症 状 。组 织 学 特 征 ：肿 瘤 细胞 密集 区及 稀少 区 交 替 出 现 ， 细胞