植入式静脉输液港PORT

正压封管
输液港的使用与维护冲洗用量
状况(频率) 不使用時(每月)
末端开口式
三向瓣膜式
(一般导管)
(Groshong 导管)
5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S
输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S
输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S
物品准备
换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、 镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴
、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌 生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血 管
• 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等 。
• 与患者沟通，告知操作的目的及注意事 项，取得患者的配合。
输液港的使用与维护
输液港使用和维护
■ 评估
■ 物品准备
■ 核对
■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 固定
■ 拔针
健康教育
• 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无 发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应
• 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作， 家务劳动，轻松运动。
• 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等 。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、 游泳等活动度较大的体育锻炼
三向瓣膜式 静脉输液港的优点
病人：
静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，
保护外周血管 不限制日常活动 降低总治疗费用 提高生活质量
BARD无损伤针简介
BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼 针输液套件 蝶翼针输液套件的特点：
•小针座 •容易固定 •使用舒适
注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天， 要注意保护和固定好，防止脱出或污染。
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而 被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）
导管脱落或断裂
• 原因
– 患者体型，导管长期受到挤 压
标准包装-0603870
输液港包装
Bard植入式输液港：构成
穿刺隔
输液港接口 导管锁
硅胶填充基座
缝合槽、孔
导管
输液港的穿刺部位及导管末端位置
颈静脉 锁骨下静脉 导管头定位
输液座安装部位
植入式输液港优点
– 患者使用方便 – 感染风险低
• 皮下埋植 • 操作简单 • 洗浴及游泳 • 不易被别人注意 • 减少外渗 • 维护简单 • 减少穿刺次数 • 保护血管
温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动 遵医嘱溶栓治疗 拔管
切口区域皮肤麻木不适、刺痛
• 皮神经 • 麻药敏感？ • 1-2天适应 • 特异体质者时间长 • 心理作用
谢 谢！
评估
1.评估患者病情、穿刺部位皮肤情况，轻 触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转， 查看患者输液港维护时间。 2.评估环境、用物及自身准备。
• 临床操作
菌血症
• 常在输液过程中出现，也可在输液前后出现 • 如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、
发热频率及程度增加 • 合理使用抗生素，取出输液港为根本措施 • 血、导管、泵体培养+药敏 • 注意排除其他因素所致的菌血症
血栓形成
• 危险因素
– 导管末端位置 – 创伤 – 血管直径过小 – 过往置管造成疤痕
• 避免重力撞击输液港部位。 • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等
维护一次，建议回医院维护。 • 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
使用
• 采血 • 用药 • 冲管、封管 • 更换敷料
注意事项
必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的 注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、 瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手 法冲洗导管后再接其他输液
三向瓣膜式 静脉输液港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
三向瓣膜式 静脉输液港的优点
护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度
– 使用期限长
• 植入式输液港的不足
– 需要经过培训的医师进行手术植入 – 拆除需要再进行一次手术 – 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
困难
– 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 – 每次穿刺时患者有轻微痛感
适应症
–需要长期或重复给药 –可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生
素（动脉、腹腔输液港不适用） –造影剂推注（腹腔输液港不适用） –化疗药物的灌注
消毒
再次核对，协助患者取合 适体位， 消毒：戴无菌手套
以输液港注射座为中心先酒精 再碘伏由内向外，顺时针、逆 时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，
穿刺
➢ 用非主力手触诊，找到注射座， ➢ 确认注射座边缘，定位穿刺隔 ➢ 用非主力手的拇指、食指和中指固 定注射座，做成三角形，将输液港拱 起,确定三指的中心 ➢ 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿 刺,直达储液槽底部 ➢ 抽回血确认针头位置无误
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需 将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
常见问题及解决方案
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出
用 药—静脉注射及连续输液
注意事项
➢ 使用10ml以上注射器进行注射。 ➢ 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐
水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因 药物化学成分不同而产生的沉淀。 ➢ 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤 其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以 防药物外渗。
穿刺
有用的技巧
调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管 接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物
固定
小技巧：在无损伤针下
方垫开叉小纱布,可根据实际情 况确定纱布垫厚度,再用 10×12cm透明敷贴外固定针 头
• 脱手套，洗手 • 注明更换日期和时间
拔针
为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞， 拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml 时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体，边推边撤出无损伤针，正压封管
禁忌症
–出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 –患者体型太小，不适于容纳植入设备 –患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 –合并严重慢性阻塞性肺病 –预期插入部位有放疗史 –预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 –局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置
三向瓣膜工作原理
抽吸：负压
注射：正压
• 成因
– 血管壁受损或炎症； – 血流速度减慢； – 血液高凝状态，血小
板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
血栓形成
解决方法
做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮
消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿 童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲 干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
正 压 封 管 后 拔 针
• 协助患者取合适体位 • 整理床单元，清理用物 • 健康教育
穿刺插针注意事项
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖
与注射座底部推磨，形成倒钩
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血， 可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘 浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁
– Pinch-Off 综合症 – 导管锁未锁紧 – 导管连接不当 – 小号注射器 – 高压注射造影剂 – 护理方式不当
➢ 症状、信号
➢ 肩部、颈部痛
➢ 可以冲管但不能抽回血 ➢ 穿刺点处可见漏液 ➢ 导管漏液 ➢ 延血管有痛感 ➢ 推注不畅，皮下组织有肿痛
导管脱落或断裂
预防、解决方法
– 使用10ml以上注射器 – 告知高压注射的危险 – 术中正确连接导管 – 如果可能进行修复 – 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管
➢ 妥善固定无损伤针，以防脱出。
采血
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置
换一新的20ml注射器抽足量血标本
血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充 分冲洗导管
将血样注入采集试管中
取血-弃血-取血-冲管
冲管、封管---冲管时机
✓ 每次使用输液港后冲管； ✓ 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、
三向瓣膜式
植入式静脉输液港-PORT
什么是输液港?
• 输液港（Ports）是一种完全植入的血 管通道系统，提供长期的血管通道。
• 输液港用途
• 静脉化疗 • 营养支持治疗
• 药物治疗/静脉输液 • TPN（全肠外营养） • 输血制品 • 抽血
• 可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤 针）穿刺植入输液港。
输液港并发症及 问题处理
常见问题及解决方案
回抽障碍/推注不畅/输液不畅
输液座、导管堵塞
• 可能原因
–冲洗不充分
• 解決方法
–是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针
–每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
–以尿激酶(5000U/ml) 溶解
–是否正确封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
关闭：无压力
** -7 and 80 mm Hg 呈闭合状态** **Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg**
三向瓣膜式静脉输液港特点
• 有效防止血液返流 • 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 • 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 • 塑料注射座不干扰CT、MRI。 • 高等级硅胶材质，可长期留置。 • 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 • 费用降低 • 并发症少，感染率低 • 不影响患者日常生活，生活质量提高
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即 冲干净导管再接其它输液； ✓ 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管 ✓ 治疗间歇期每４周冲管一次；
冲管、封管
冲管来自百度文库法
脉冲式冲管：推—停—推—停 有节律地推动注射器活塞
，推一下，停一下，使盐水 产生湍流，冲刷干净储液槽 及导管壁 正压封管：当生理盐水剩下最 后0.5ml时，为维持系统内 的正压，应以一手固定注射 座，另一手推着注射器的活 塞拔针
感染
• 肿瘤患者 • 化疗期间，骨髓抑制 • I类切口，术后预防性应用口服抗生素
局部感染
局部皮肤红肿、发热 原因： • 局部过敏反应 • 药物外渗 • 伤口局部感染
处理：取出输液港抗炎治疗
全身感染
菌血症
原因
临床表现
• 长期卧床
• 肿瘤晚期
• 心脏瓣膜病
患者体温升高
• 其他感染病灶
发热和推注相关
去除并安抚患者情绪。视具体情况采取 不同取出方法
Pinch-off综合症
原因
– 导管通过位于锁骨和第 一肋骨间的锁骨下静脉
– 由于此空间角度过小， 导管受到挤压
症状
– 上肢放下时或患者保持 某种体位时输液不畅
干预方法
– 输液时抬臂
– 知晓患者、医生、护 士导管断裂的潜在风 险
– 输液时发生肿、痛， 拍片确定导管位置