支气管哮喘护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现病史： 1.患者，男，46岁，因咳 嗽、咳痰、气促、喘息5天 加重，现呼吸困难，咳白 色泡沫痰，而于2016年6 月8日5时由急诊平车送入 院。
生命体征：BP 160/90mmHg P95次/分R22次/分
T 36.9℃ SPO2 89% 既往史： 冠心病、支气管哮喘
辅助检查：血常规、血气分析、生化二、血凝、 BNP 、心电图、胸部X线 阳性结果：WBC11.97×10*9/L 嗜酸性粒细胞： po2(T)80↑ pco2(T)45↓ 胸部X线示两肺透亮度增加呈过度充气状态， 肺纹理增粗
稍烦躁
有 增加 有 较响亮，弥漫 100－120 有，10－25mmHg 60%-80% ≥60mmHg ≤45 mmHg 91%-95%
焦虑
大汗淋漓 >30 次/分 常有 响亮，弥漫 > 120 有，>25mmHg <60% <60mmHg >45 mmHg ≤90%
意识障碍
胸腹矛盾运动 减弱/无 变慢或不规则 若无提示呼吸肌疲劳
2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮 食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发 哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢 失的水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给 予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善 呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了 解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指 导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。
3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化 吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气
护理
1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜Hale Waihona Puke Baidu环境， 保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及 尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。 根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供 桌椅，以作支撑，减少疲劳。
轻度
步行时 可平卧 连续成句
中度
稍活动 喜坐位 单词
重度
休息时 端坐呼吸 单字
危重
不能讲话
精神状态
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 哮鸣音 脉率 肺性奇脉 应用支扩剂后PEF占 预计值％ PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2 （吸空气） pH
尚安静
无 轻度增加 无 呼气末，散在 < 100 无，<10mmHg >80% >80mmHg，正常 <45 mmHg >95%
< 7.35
鉴别诊断： （1）心力衰竭 （2）呼吸衰竭 （3）肺部感染 （4）支气管肺癌
为什么是？
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
特征表 现
症状性哮喘
10
正常人
哮喘病人
治疗原则
1、脱离变应原 2、药物治疗 （1）支气管扩张药：首选β2-肾上腺素受体激 动剂（沙丁胺醇、特布他林），茶碱类（氨茶 碱），抗胆碱药（异丙托溴铵雾化吸入） （2）抗炎药：糖皮质激素
5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵 抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的 情绪。向病人说明发病和精神因数和生活 压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准 备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季 节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。
初步诊断： 支气管哮喘急性发作
什么是？
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致 气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受 限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨 发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗 后缓解。
临床表现
临床特点
气短 体位 讲话方式
急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症
1、轻度 通过干粉剂吸入短效β2受体激动剂， 5~10min起效，可间断吸入
2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激 动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml 中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(>600μ g/d)或口 服泼尼松20～60mg/d
1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找 几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避 免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡 椒生姜等刺激性食物。
3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹 林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜， 不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使 用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经 常打扫房间，清洗床上用品。
生命体征：BP 160/90mmHg P95次/分R22次/分
T 36.9℃ SPO2 89% 既往史： 冠心病、支气管哮喘
辅助检查：血常规、血气分析、生化二、血凝、 BNP 、心电图、胸部X线 阳性结果：WBC11.97×10*9/L 嗜酸性粒细胞： po2(T)80↑ pco2(T)45↓ 胸部X线示两肺透亮度增加呈过度充气状态， 肺纹理增粗
稍烦躁
有 增加 有 较响亮，弥漫 100－120 有，10－25mmHg 60%-80% ≥60mmHg ≤45 mmHg 91%-95%
焦虑
大汗淋漓 >30 次/分 常有 响亮，弥漫 > 120 有，>25mmHg <60% <60mmHg >45 mmHg ≤90%
意识障碍
胸腹矛盾运动 减弱/无 变慢或不规则 若无提示呼吸肌疲劳
2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮 食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发 哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢 失的水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给 予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善 呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了 解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指 导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。
3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化 吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气
护理
1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜Hale Waihona Puke Baidu环境， 保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及 尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。 根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供 桌椅，以作支撑，减少疲劳。
轻度
步行时 可平卧 连续成句
中度
稍活动 喜坐位 单词
重度
休息时 端坐呼吸 单字
危重
不能讲话
精神状态
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 哮鸣音 脉率 肺性奇脉 应用支扩剂后PEF占 预计值％ PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2 （吸空气） pH
尚安静
无 轻度增加 无 呼气末，散在 < 100 无，<10mmHg >80% >80mmHg，正常 <45 mmHg >95%
< 7.35
鉴别诊断： （1）心力衰竭 （2）呼吸衰竭 （3）肺部感染 （4）支气管肺癌
为什么是？
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
特征表 现
症状性哮喘
10
正常人
哮喘病人
治疗原则
1、脱离变应原 2、药物治疗 （1）支气管扩张药：首选β2-肾上腺素受体激 动剂（沙丁胺醇、特布他林），茶碱类（氨茶 碱），抗胆碱药（异丙托溴铵雾化吸入） （2）抗炎药：糖皮质激素
5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵 抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的 情绪。向病人说明发病和精神因数和生活 压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准 备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季 节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。
初步诊断： 支气管哮喘急性发作
什么是？
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致 气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受 限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨 发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗 后缓解。
临床表现
临床特点
气短 体位 讲话方式
急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症
1、轻度 通过干粉剂吸入短效β2受体激动剂， 5~10min起效，可间断吸入
2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激 动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml 中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(>600μ g/d)或口 服泼尼松20～60mg/d
1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找 几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避 免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡 椒生姜等刺激性食物。
3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹 林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜， 不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使 用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经 常打扫房间，清洗床上用品。