肿——甘草附子汤证“身微肿

肿——甘草附子汤证“身微肿
肿——甘草附子汤证“身微肿”，桂枝芍药知母汤证“脚肿如脱”仅限于脚，防己黄芪汤证“腰以下当肿及阴”，气部位在腰以下，越婢汤证则“一身悉肿”，其范围更为广泛甘草附子汤温经散寒，祛风除湿。

1基本资料
【来源】《伤寒论》。

【异名】四物附子汤(《备急千金要方》卷七)。

【组成】甘草30克(炙) 附子40克(炮，去皮，破八片) 白术30克桂枝60克(去皮)
【用法】上四味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓。

温服200毫升，一日三次。

初服得微汗则解。

【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

【用药禁忌】忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

2临床应用
1. 风湿痛：骠骑使吴谐，以建元元年8月26日始觉如风，至7日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。

至9月4日服此汤1剂，通身流汗，即从来所患悉愈。

《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。

当时初夏，
自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。

其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。

渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。

答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法处甘草附子汤。

1剂如神，服之3 剂，诸款悉愈。

2.寒痹：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。

其中1例已有10余年病史。

均获治愈。

作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。

3.风湿性心脏病：某女，45岁。

素患风湿性心脏病、心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。

此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。

治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。

炙甘草15g、炮附子10g、白术10g、桂枝5g、茯苓15g。

煎服。

1个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。

3各家论述
1. 《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。

风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。

湿胜则水气
不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。

故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。

疏风去寒湿之方也。

2.《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。

附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。

是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

3.《金匮玉函经二注》周扬俊：汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶？然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子那？此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出？徒使汗大出而邪不尽尔。

君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。

此仲景所以前条用附子3枚者，分3服，此条止2枚者，初服5合，恐1升为多，宜服6-7合，全是不欲尽剂之意。

4.《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。

白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓
而行之，徐徐解救也。

[1]桂枝芍药知母汤功效：祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。

主治：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者(《金匮要略》）。

1来源
《金匮要略》卷上张仲景
2处方
处方一：桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮) 处方二：桂枝25克芍药18.5克甘草12.5克麻黄12.5克生姜12.5克白术30克知母25克防风25克附子12.5克
3用法
上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

4方剂歌诀
桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。

5各家论述
陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。

汤本求真说：本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。

尾台榕堂说：防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。

按：本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。

华冈青洲说：桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。

又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。

（按：血当改作液体。

）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。

按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。

合方加知母治肢节浮肿，烦热。

合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。

参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。

汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。

（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。

）
6病例
朱燕女22岁
半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。

其父疑虑不定。

写信给我[当时在内蒙古]
即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。

选自《葭杭文集（妇科）》
桂枝芍药知母汤
【来源】《金匮要略》卷上。

【组成】桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮) 【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。

关键在于附子，不用则无效。

何绍奇认为：附子用量不足亦不效。

水蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水如则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而颠眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则下利；蓄于肌肉则水肿* 只要出现口渴，小便不利，舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑五苓散* 五苓散治疗下利，机理是利小便以实大便。