食管癌护理查房PPT课件

食管癌护理查房
––
1 相关知识 2 病史简介 3 围手术期护理 4 ★ 食管癌术后管道护理 5 ★ 非计划性拔管的护理
6 讨论
食道癌
• 常见的消化道肿瘤 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 男多于女 • 发病年龄在多在40岁以上 • 发病率仅次于胃癌 • 死亡率居各种恶性肿瘤之首
病因
1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的 食物。 2.生物因素：如真菌、霉菌。 3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等 4.缺乏维生素如维生素A、B2、C 5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁 、炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素等。
个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟饮酒。
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP： 123/81mmHg。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上 下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼 吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（ +）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形 ，关节活动自如。NS（-）。
肠内营养的注意事项
• 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 • 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 • 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧
位。 • 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 • 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有
不适，应暂时停止鼻饲。
引流管的护理
• 腹式呼吸法：取仰卧或舒 适的冥想坐姿或仰卧，放 松全身。观察自然呼吸一 段时间。右手放在腹部肚 脐，左手放在胸部。 吸气
时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。 呼
气时，最大限度地向内收 缩腹部，胸部保持不动。
循环往复，保持每一次呼 吸的节奏一致。
胃肠道准备
• 注意口腔卫生
• 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，对梗阻明显的患 者予等渗盐水食管冲洗。
现病史：患者诉半月前无明显诱因下出现进食哽噎 感，以进食干饭为主，进食半流质不明显，偶有 嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无 饮水呛咳，起初未予以重视和任何治疗，半月来 症状呈进行性加重，进食半流质亦有哽噎感。为 进一步治疗于2013年8月11日入院。
既往史：否认糖尿病，冠心病，否认传染病史，否 认药物、食物过敏史。
胃镜+病理示：距门齿35cm处可见一隆起病灶，表 面溃烂。胃病理示：鳞形细胞癌Ⅰ-Ⅱ级。
住院经过
• 经过充分的术前准备患者于8月16日上午8:00在全 麻下行左经胸食管下段癌切除术，于13:40返回病 房。术后留置胃管、十二指肠营养管及左侧胸腔 闭式引流管、导尿管各一根。妥善固定好各引流 管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液 的量、性质和颜色并记录。术后给予特级护理， 输氧、抗感染、补液、止血，建立心电监护等处 理，镇痛泵在使用。
管。 • 术后第七天拔除胸腔闭式引流管。 • 第九天可经口进食少量流质饮食。 • 第十三天改为半流质饮食。 • 第十四天出院。
围手术期护理
术前护理
• 术前护理评估 • 术前准备
术后护理
• 术后护理评估 • 护理措施 • 出院指导
术前护理评估
术前准备
• 呼吸道准备 • 胃肠道准备
• 营养支持 • 心理护理
临床表现—早期
1.哽噎感 2.胸骨后烧灼感 3.异物感 症状时轻时重
临床表现——中晚期
1.进行性吞咽困难 2.食物反流 3.其他症状：当癌肿侵犯喉返神经可致声音
嘶哑；侵入主动脉、溃疡破裂时，可引起 大量呕血；侵入气管或支气管，可出现气 急和干咳。
4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷。
治疗要点
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
手术适应症
1.全身情况和心肺功能良好
2.无明显远处转移
3.瘤体较大的鳞癌，病人全身情况好，可先 放疗，待瘤体缩小后再手术。
病史简介
床号：38床 姓名：舒胜爱 性别：男 年龄：51岁 职业：农民 主诉：进食哽噎不适半月 诊断：食道癌
呼吸道准备
• (1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰
多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。 • (2)指导患者掌握深呼吸法和有效咳嗽法。 • (3)练习吹气球。取容积500 ml的气球每天早晚各
吹5次,或让患者吹悬挂的小纸球 • (5)做爬楼练习。 • (6)超声雾化吸入。
• 深呼吸和有效咳嗽:病人坐 位，双脚着地，身体稍前 倾，双手环抱一个枕头， 进行数次深而缓慢的腹式 呼吸，深吸气未屏气，然 后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气 。在深吸一口气后屏气3 ～5秒，身体前倾，从胸 腔进行2～3次短促有力咳 嗽，张口咳出痰液，咳嗽 时收缩腹肌，或用自己的 手按压上腹部，帮助咳嗽 。
• 术后第一天胃肠减压引出暗红色液体400ml，胸 腔闭式引流引出血性液体300ml，时有咳嗽咳痰 ，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍 背，促使痰液排出。
• 术后第二天，生命体征平稳，协助翻身拍背，鼓 励床上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。遵医嘱 改为一级护理。
• 术后第三天予生理盐水250ml鼻饲并拔除尿管。 • 第四天予百普力500ml鼻饲。 • 第六天予牛奶果汁等营养液1000ml鼻饲并拔除胃
• 拟行结肠代食管者，术前3-5天口服新霉素或甲硝唑， 术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠。
• 术前留置胃管和十二施
• 体位 • 肠内营养的护理 • 引流管的护理 • 并发症的预防与护理 • 心理护理
肠内营养的护理
饮食：牛奶、果汁、肉汤、米汤、豆浆等饮料 温度：一般为38-40℃；目前主张45℃左右，通过提 高鼻饲液的温度促进蛋白质的分解吸收，保证病人 的营养需求。 鼻饲常采用重力滴注的方法。少量多次注入胃肠内 。每次100-200ml，间隔2-3h一次。 鼻饲前一天应遵医嘱予生理盐水鼻饲，观察无不适 反应，第二天注入肠内营养液。总量遵医嘱。一般 为500ml，逐步过渡到800—1500ml。