肝病五种穿刺术

肝穿刺

适应症

⒈原因不明的肝脏肿大。

2.原因不明的黄疸。

3.原因不明的肝功能异常。

4.肝脏实质性占位的鉴别。

5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的鉴别。

6.慢性肝炎的分级。

7.明确抗病毒指征。

8.肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。

9.对不明原因的发热进行鉴别诊断。

禁忌症

1.用临床常规检查方法已可达到目的者。

2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管瘤病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。

3.大量腹水或重度黄疸者。

4.严重贫血或一般情况差者。

5.肝昏迷者。

6.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

7.肝缩小或肝浊音界叩不清。

8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

10.不能合作的患者。

操作步骤（快速活检枪穿刺术）

1.术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如

有异常，应肌注维生素K1 10mg,每天1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。术前B 超定位，确定穿刺部位、穿刺方向深度。

2.穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于

脑后。

3.穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋

间肝实音处穿刺（依据B超定位点），疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处穿刺。

4.常规消毒局部皮肤，铺巾，用2%利多卡因由穿刺点的肋骨

上缘的皮肤至肝包膜进行局部浸润麻醉。

5.术前先用破皮针在穿刺点皮肤上刺孔，以160mmx16G穿刺针

装入快速活检枪沿穿刺点垂直进针至B超定位的深度后嘱患

者深呼吸，呼气末屏住呼吸，按动肝穿枪开关，拔出穿刺针，用碘伏再次消毒穿刺点，敷以无菌敷料，用沙袋及腹带加压包扎。

6.穿刺后每隔15-30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察

4小时，无出血可去除砂袋，再1-2小时测呼吸、血压、脉搏一次，观察4小时，卧床休息24小时。

胸膜腔穿刺术

适应症

1.诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂

片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2.治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大

量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或减轻胸膜粘连药物等）。

禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

操作步骤

1.患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

2.选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

3. 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左

右，两次。

4. 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，

检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

5. 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器

抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

6. 将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证

闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深

损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。

7. 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压

迫片刻，用胶布固定。

腹膜腔穿刺术

适应症

1．抽液做化验或病理检查，以协助诊断。

2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

禁忌症

1．严重肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作和肝性脑病先兆。

5．有出血倾向者。

6.穿刺点局部有感染者。

操作方法

1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2．取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点选择：

①．脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点作为穿刺点，

放腹水时通常选用左侧穿刺点。

②．脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~1. 5CM。

③．若进行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

5．作为诊断性抽液时，用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示以进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒胶皮管，用血管夹住橡皮管，从穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出，在接乳胶管放液于容器内。放液不宜太多，过快，一般每次不超过3000ml，放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。

7．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的方法。