危重患者液体管理ppt课件
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危重病人的液体管理
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
-
10
病例
患者，女，70岁，因“反复咳痰喘20年，加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规：WBC 14*10^9/L 血气分析：PO2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断：AECOPD、感染性休克
Sepsis
60
Standard therapy
EGDT
50
Mortality (%)
40
30
20
10
0
In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, e-t al. N Engl J Med 2001; 345:136184-1377
冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病
-
11
病例
治疗3天后
血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 Lac 2-3mmol/L左右
全身水肿 肾功能恶化，利尿剂的反应差
-
12
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
-
13
The Importance of EGDT for
- Kidney International 2009;76:24022–427-5病理状态下体液变化特点
性质异常
– 代谢性酸中毒 – 电解质紊乱 – 血液稀释或浓缩
-
6
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
– 炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整 性破坏；
– 血管内大分子物质漏出到组织； – 血管内胶体渗透压下降； – 血管内液体随同漏出； – 血浆容量减少 – 组织水肿形成
Calvin (Surgery 81)
(%)
20 / 8
71 %
Schneider (Am Heart J 88)
13 / 5
72 %
Reuse
(Chest 90)
26 / 15
63 %
Magder (J Crit Care 92)
17 / 16
52 %
Diebel (Arch Surgery 92)
13 / 9
59 %
Diebel (J Trauma 94)
26 / 39
40 %
Wagner (Chest 98
20 / 16
56 %
Tavernier (Anesthesiology 98) Mean
60 % Magder (J Crit Care 99)
21 / 14 211/195
52 %
-13 / 16 Michard & Teboul. Chest 2002;4125116:%2000-8
C- rit Care Med 2011; 39:21759
液体输注过多预后差
C- rit Care Med 2011; 39:21859
Fluid overload associated with lower survival rate
Patients with AKI (N=618) A prospective multicenter observational study Fluid overload-defined as >10% increase in body weight relative to
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
-
3
病理状态下体液变化特点
容量异常
– 失血——送氧能力下降 – 失液——摄入不足、丢失过量 – 失血浆——烧伤 – 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注
不足，脏器功能障碍
-
4
病理状态下体液变化特点
分布异常：
– 细胞内水肿或脱水 – 组织水肿或脱水 – 低血容量或容量负荷过重 – 第3间隙
输液增加CO
LV Stroke Volume
LV End-Dia-stolic Volume
15
Increasing Fluid Volume is Not Always Appropriate
Fluid Responsiveness in ICU Patients
Responders / Non-Responders Responders
-
7
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
– 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔 ；
– 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形 成浆膜腔积液；
– 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同 于体液丢失；
– 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
-
8
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
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2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
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9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
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10
病例
患者，女，70岁，因“反复咳痰喘20年，加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规：WBC 14*10^9/L 血气分析：PO2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断：AECOPD、感染性休克
Sepsis
60
Standard therapy
EGDT
50
Mortality (%)
40
30
20
10
0
In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, e-t al. N Engl J Med 2001; 345:136184-1377
冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病
-
11
病例
治疗3天后
血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 Lac 2-3mmol/L左右
全身水肿 肾功能恶化，利尿剂的反应差
-
12
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
-
13
The Importance of EGDT for
- Kidney International 2009;76:24022–427-5病理状态下体液变化特点
性质异常
– 代谢性酸中毒 – 电解质紊乱 – 血液稀释或浓缩
-
6
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
– 炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整 性破坏；
– 血管内大分子物质漏出到组织； – 血管内胶体渗透压下降； – 血管内液体随同漏出； – 血浆容量减少 – 组织水肿形成
Calvin (Surgery 81)
(%)
20 / 8
71 %
Schneider (Am Heart J 88)
13 / 5
72 %
Reuse
(Chest 90)
26 / 15
63 %
Magder (J Crit Care 92)
17 / 16
52 %
Diebel (Arch Surgery 92)
13 / 9
59 %
Diebel (J Trauma 94)
26 / 39
40 %
Wagner (Chest 98
20 / 16
56 %
Tavernier (Anesthesiology 98) Mean
60 % Magder (J Crit Care 99)
21 / 14 211/195
52 %
-13 / 16 Michard & Teboul. Chest 2002;4125116:%2000-8
C- rit Care Med 2011; 39:21759
液体输注过多预后差
C- rit Care Med 2011; 39:21859
Fluid overload associated with lower survival rate
Patients with AKI (N=618) A prospective multicenter observational study Fluid overload-defined as >10% increase in body weight relative to
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
-
3
病理状态下体液变化特点
容量异常
– 失血——送氧能力下降 – 失液——摄入不足、丢失过量 – 失血浆——烧伤 – 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注
不足，脏器功能障碍
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4
病理状态下体液变化特点
分布异常：
– 细胞内水肿或脱水 – 组织水肿或脱水 – 低血容量或容量负荷过重 – 第3间隙
输液增加CO
LV Stroke Volume
LV End-Dia-stolic Volume
15
Increasing Fluid Volume is Not Always Appropriate
Fluid Responsiveness in ICU Patients
Responders / Non-Responders Responders
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7
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
– 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔 ；
– 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形 成浆膜腔积液；
– 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同 于体液丢失；
– 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
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8
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱