呼吸系统影像学表现(详细、全面)

左心房层面
Lung Windows
主动脉窗层面
右上叶支气管层面
Lung Windows
中间支气管层面
中叶支气管口层面
第三节 肺与纵隔基本病变的影像表现
一、气管、支气管 （一） 气管、支气管狭窄 原因：主要由于肿瘤、异物、炎症和结核等病因 引起。 1、X线表现：继发阻塞性改变—阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张。 2、CT表现：除了显示继发阻塞性改变，可直接 显示狭窄的支气管。 （二）气管、支气管扩张 原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变； 分型：囊状、柱状和混合型
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
三、气管、支气管系统 气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
• 病理分期： （24小时内）充血期----毛细血管扩张；
红色肝样变期 ----- 较多的红细胞渗
出
实变期（2-5天）
灰色肝样变期-----大量的白细胞渗 出
（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收
• 影像学表现
1．X线表现： 充血期 ---X 线检查可无阳性发现，或只 表现纹理增多，透明度略低； 实变期--- 表现为密度均匀的大片絮状致 密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气 管气像---实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期--- 表现为大小不等、分布不均的 斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数 见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注 意鉴别。
水平裂胸膜
斜裂胸膜
六、膈肌 （一）X线胸片 膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
3．纵隔（Mediastinum） 范围：前为胸骨，后为脊柱，上与颈部相连，下达 膈肌。 内容：心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋 巴管、胸腺、神经和脂肪等。 分区：主要采用六分区，即在侧位上以胸骨角和胸4 椎体下缘画水平线，分为上下两个区，再以气管、 升主动脉、心脏前缘的连线和食管前壁、心脏后 缘的连线，将纵隔分为前、中、后三区，共6区。
支气管扩张症：是指支气管內径不可逆 异常增宽 , 简称支扩。为常见的慢性支气管 疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺部 慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常 扩张。 临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰
【病理学基础】 （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏； （ 2 ）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽 ，引起支气管内压增高； （ 3 ）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的 外在性牵拉。 分为三型：①柱状支气管扩张；②静 脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张
二、肺 （一）肺实变 肺泡内气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组 织代替后形成实变，见于各种急性炎症、结核、 肺水肿、肺出血等，以炎性渗出最常见。 肺实变范围可以为肺泡、肺小叶、肺叶的实 变，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管 与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气 的支气管影，称为支气管气象。
局限性肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结 节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月 征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约13mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉 向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
柱状扩张
囊状扩张
静脉曲张型支扩
【影像学表现】 1．X线表现 （1）肺纹理增多、增粗、紊乱； （2）肺部多发斑片模糊影； （3）肺不张； （4）囊状或蜂窝状阴影
支气管扩张
2. CT表现 （ 1 ）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形 的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称 为支气管扩张。 HRCT ：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变 支气管走形与 CT 扫描平面平行时表现为“轨道征” ，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征” （ 2 ）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但 病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状 。 （ 3 ）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静 脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】 HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
双中下肺支扩伴感染
Cylindric bronchiectasis
柱状支扩（轨道征）
Spiral CT
MRI
第二节 肺与纵隔正常影像表现
一、胸廓 （一）X线胸片表现 1. 软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头及乳房
2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
乳房
乳房
肩胛骨
乳头影
乳头
二、肺 （一）X线胸片表现 肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。 1．肺野 定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。 肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
结节，直接< 2cm
肿块，直接>2cm，分叶、毛刺征
五、钙化 肺内的钙化为钙盐在肺内沉积，一般发生在退 行性变或坏死的组织。 六、空洞和空腔 1、空洞：肺内病变组织坏死液化后经支气管引流 排出后形成。分为厚壁空洞、薄壁空洞及虫蚀样 空洞。 2、空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大 泡、含气支气管囊肿。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈 管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。 2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管； 右主支气管的走行较左侧陡直； 夹角为55-70°，>90°认为有病理意义。 3、支气管及其分支
四、肺的血管系统 主要包括肺动脉、肺泡毛细血管网、肺静脉、支气 管动脉和静脉。 （一）X线胸片 1.肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉和肺静脉形成； 左侧较右侧稍高1-2cm; 右肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与 右下肺动脉起始部形成的一钝角。 2.肺纹理 肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状 影，主要由肺动脉、肺静脉构成。
Film X-ray beam
6 feet
X-ray tube
The PA view is taken at a distance of 6 feet to reduce magnification and enhance sharpness. The chest should be as close to the X-ray cassette as possible and the tube as far from the cassette as practical.
右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）
M 29Y 大叶性肺 炎
薄壁空洞
厚壁空洞
三、肺门 1、肺门增大 肺门淋巴结增大常为一侧肺门增大的原因，多 见于结核和肿瘤。 X线、CT：表现为肺门部球形或分叶状肿块。 2、肺门缩小 主要见于肺动脉或肺动脉瓣先天发育异常。 3、肺门移位 肺不张或肺内纤维化牵拉所致。
四、胸膜 （一）胸腔积液 1、游离性胸腔积液 分为少量、中量、大量积液，可压迫邻近的肺 组织引起压迫性肺不张。 2、局限性积液 （1）X线表现 ①包裹性积液：胸壁向肺野突出的半圆形致密 影。 ②叶间积液：梭形或三角形致密影，两端与叶 间裂相连。 ③肺底积液：积液位于肺底和膈肌之间，X线表 现为膈肌抬高点外移。 （2）CT表现
二．CT 检查
• • • • 普通扫描----Plan Scan（肺窗、纵隔窗） 增强扫描---Contrast Scan 高分辨力CT扫描----High resoluation CT CT灌注----反应局部肺组织血流灌注量
三、MRI检查 MRI较少应用于肺部疾病的诊断，但对于 纵隔解剖结构的显示优于CT，可不需增强 扫描能够区分血管与纵隔内肿大的淋巴结。 MRI可以横断位、冠状位、矢状位成像。
（二）气胸和液气胸 各种原因导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 X线、CT：表现为肺野外带无肺纹理透光区，根 据气胸量的多少，表现不同。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 （四）纵隔 前纵隔—胸腺瘤最常见 中纵隔—淋巴瘤最常见 后纵隔—神经源性肿瘤最常见
第二章 肺常见疾病的影像表现
第一节 支气管、肺常见疾病 一．支气管扩张症 【概述】
一、XBaidu Nhomakorabea检查
（一）摄片 （1 ）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距 离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4 ）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的 病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
纵隔六分区
（二）正常胸部CT表现 胸部 CT 图像上各组织间有较大的密 度差异，通过两种不同的窗宽和窗位， 可以显示胸部各个解剖部位，明显优于X 线平片。
Mediastinal Windows
S
胸腔入口层面
胸骨柄层面
Mediastinal Windows
主动脉弓层面
主动脉窗层面
气管分叉层面
Mediastinal Windows
HRCT
二．肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia)为肺部常 见病、多发病，按病变的发生部 位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎 和间质性肺炎；按病因菌可分为 细菌性、病毒性、支原体和真菌 性肺炎。
（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的， 多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺 叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用 ，以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬 春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、 咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。
呼吸系统
第一章 肺与纵隔总论
【概述】
呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵 隔等结构。胸部X线检查和CT检查是临床最 普遍的检查方法。胸部具有良好的自然对比， 是X线检查的有利条件。CT具有高的密度分 辨力，并为横断扫描图像，对小病变的发现 及病变细节的显示优于X线胸片。
第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法
五、胸膜 胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜返折处形成 肋膈角。 （ 1 ）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上第四、五 胸椎水平斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角 后数厘米处与膈肌相联。 （ 2 ）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。 （3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
右肺中下叶不张
（三）肺气肿（emphysema ） 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大， 可伴有或不伴有肺泡壁的破坏，分为局限性和弥漫性 肺气肿。 1、X线表现①局限性肺气肿 ②弥漫性肺气肿 2、CT ①小叶中央型肺气肿：肺内圆形的无血管低密度区， 薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广 泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围 局限。
（二）肺不张 根据病因不同分为阻塞性肺不张、压迫性肺 不张和瘢痕性肺不张。 1、X线表现 ①一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄， 纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧肺代偿性肺气 肿； ②肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性 移位，邻近肺叶代偿性肺气肿； ③肺段不张：尖端指向肺门的三角影； ④小叶不张：小斑片状影。 2、CT：与X线相似，可显示阻塞部位和原因