分枝杆菌属w

L型
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特性
• 对酸、碱比较敏感 • 对常用的抗结核菌药物较耐受 • 生长温度不如结核分枝杆菌严格 • 多存在于环境中 • 为条件致病菌 • 可引起结核样病变而受到关注 • 抗原与结核分枝杆菌有交叉
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分类
• 第Ⅰ组：光产色菌 –堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变
• 第Ⅱ组：暗产色菌 –瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎
局部红肿、浅溃疡
局部红肿、溃疡
不扩散
坏死，经久不愈
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全身扩散
结核菌素试验
原理
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核 分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变 态反应）的一种试验
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试验方法与结果
• OT或PPD 于两前臂皮内注射 • 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，
• 专性需氧 • 生长缓慢 • 营养要求高 “懒、馋、变”
花菜样菌落
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生化反应
• 不发酵糖类
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抵抗力
三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料 三敏感：湿热、紫外线、70-75%酒精 变异性 耐药性 毒力 卡介苗（BCG）——用于预防结核杆菌感染的
牛型结核杆菌的减毒活疫苗
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• 属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 • 感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫
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免疫
• 细胞免疫为主, 迟发型超敏反应同时存在 • 结核的免疫属于传染性免疫(infection
immunity)，又称有菌免疫
免疫与超敏反应
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• 操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性
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四、防治原则
预防
发现和治疗痰菌阳性者 –新生儿接种卡介苗 • 冻干疫苗 • 核糖体RNA(rRNA)疫苗
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吴绍青（１８９５—１９８０） 防结核主题——远离烟第3酒1页/共4法2页国年细研菌制学成家功卡防尔止美结和核介病林疫１苗９２０
无红肿硬结或《 5mm阴性反应
解释
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应用
• 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。 结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗
• 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学 调查,了解人群自然感染率
• 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
• 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引 起肠结核、结核性腹膜炎等
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左肾结核
左肾结核钙化
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左肾、输尿管结核
右肾结核
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第五掌骨结核
桡骨骨干结核
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输卵管结核
输卵管结核
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肝结核
脑结核
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三、免疫性 免疫机制
• 第Ⅲ组：不产色菌 –鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变
• 第Ⅳ组：迅速生长菌 –耻垢分枝杆菌
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第三节 麻风分枝杆菌
(Mycobacterium.leprae)
俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲
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生物学性状
• 形态、染色与结核分枝杆菌相似 • 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌——麻风细胞 • 体外人工培养至今仍未成功
第一节
结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
• 结核病 • 世界上1/3人感染，70%在亚洲 • 世界防治结核病日
罗伯特·柯霍
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形态与染色
• 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 • “三无”
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•齐－尼抗酸染色
抗酸染色阳性
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培养特性
免疫与超敏反应的关系
• 细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在 • 柯赫现象
–再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表 明机体已有一定免疫力
–再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫 的同时有超敏反应的参与
• 结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反 应的物质不同
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有毒TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
二、致病性
致病物质
※ 脂质
磷脂 刺激单核细胞增生形成结核结节和干酪样坏死
脂肪酸 与抗酸性有关
蜡质D 引起迟发型超敏反应
硫酸脑苷脂
抗吞噬
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致病物质
※ 蛋白质
引起超敏反应
※ 多糖 使中性粒细胞增多，引起局部灶细胞浸润
※ 核酸
刺激机体产生特异性细胞免疫
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• 感染方式 – 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体
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麻风杆菌
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致病性与免疫性
• 传播方式 – 呼吸道 – 也可通过接触传染
• 发病慢, 病程长
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瘤型麻风
结核样型麻风
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免疫性：麻风的免疫主要是靠细胞免疫
微生物学检查法
• 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性 染色后检查
• 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存 在，有诊断意义
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木乃伊存活的结核杆 菌DNA显微照片。
常见的感染部位
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所致疾病
疾病种类多样化 ※ 肺结核
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原发感染
多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） 转归
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原发后感染
继发性肺结核
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结核结节
※ 肺外感染
• 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外 播散，如脑、肾结核
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治疗
• 一般治疗 –合理营养，注意休息
• 抗结核药物的治疗原则 –早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程
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第二节 非结核分枝杆菌
(nontuberculosis mycobacteria)
概念
结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外 的
鉴别
分枝杆菌
有否致病性可用抗煮沸试验加以区别
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四、微生物学检查法
标本取材 • 根据感染部位取材
• 直接涂片镜检
标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断
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分离培养
结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉眼 可见的落菌
动物试验
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快速诊断
• 多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌 DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且 12d得出结果