术前禁食禁饮指南

概述
对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术 前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重， 造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和 脱水。为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率， 降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期 的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术 期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们 结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新 的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指 南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
中华医学会麻醉学分会专家共 识解读之——
成人与小儿手术麻醉前禁食指南 （2017）
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
脂肪类固体食物
➢主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
禁食注意事项
➢ 规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。 ➢ 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2 h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发
生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可 能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。
牛奶和配方奶
➢牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物 的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较 高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于 消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。 因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的 食物，需要更长的禁食时间
淀粉类固体食物
➢主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、 面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物， 含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液 内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的 排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉 类食物的排空时间短于蛋白类食物
➢ 患者在术前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
➢ 术前需口服用药的患者，允许在术前1 h~2 h将药片研碎后服下并饮入 0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
➢ 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。 ➢ 有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6h；
对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前 患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时
进食鸡蛋、肉类等固体食物
术前6小时
进食配方奶、牛奶
术前4小时
饮用含糖清亮液体
术前2小时
仍然是饮用含糖清亮液体
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等
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手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间